目的觀測(cè)與椎弓根外側(cè)浸潤(rùn)麻醉有關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)參數(shù),為腰椎椎弓根外側(cè)浸潤(rùn)麻醉的應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)。方法收集2016年12月至2017年8月重慶市第十三人民醫(yī)院66例中老年患者的脊椎CT三維重建影像資料,使用CT后處理工作站觀測(cè)L₁、L₂、L₃、L₄、L₅的相關(guān)解剖學(xué)參數(shù),包括矢狀面角、皮膚進(jìn)針點(diǎn)到椎弓根體表投影上緣及外緣的距離（分別為距離AD、距離BC）、水平面角、麻醉針在橫突前方的穿刺深度、腰椎前凸角度。結(jié)果 L₁矢狀面角男女患者間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.061）,其余各參數(shù)男女患者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。L₁、L₂、L₃、L₄、L₅的矢狀面角、距離AD、水平面角、距離BC、麻醉針在橫突前方的穿刺深度比較,各椎間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。腰椎前凸角為50°及以上患者的L₄、L_5<... 

【文章來(lái)源】：局解手術(shù)學(xué)雜志. 2020,29(06)

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【部分圖文】：

測(cè)量參數(shù)示意圖

為了便于臨床運(yùn)用和記憶，本研究將腰椎椎弓根外側(cè)浸潤(rùn)麻醉的穿刺參數(shù)簡(jiǎn)化并作圖(圖2)。L1的皮膚進(jìn)針點(diǎn)為椎弓根體表投影上4 mm、外8 mm，矢狀面角8°、水平面角7°。L2的皮膚進(jìn)針點(diǎn)為椎弓根體表投影上6 mm、外10 mm，矢狀面角10°、水平面角9°。L3的皮膚進(jìn)針點(diǎn)為椎弓根體表投影上9 mm、外13 mm，矢狀面角12°、水平面角12°。L4的皮膚進(jìn)針點(diǎn)為椎弓根體表投影上12 mm、外18 mm，矢狀面角15°、水平面角18°。L5的皮膚進(jìn)針點(diǎn)為椎弓根體表投影上21 mm、外25 mm，矢狀面角23°、水平面角24°。3討論P(yáng)VP/PKP的麻醉方式主要為局部麻醉、靜脈麻醉和全身麻醉。老年患者對(duì)全身麻醉的耐受能力差，且氣管插管容易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，術(shù)中易出現(xiàn)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)癥狀。靜脈麻醉無(wú)需氣管插管，但患者在俯臥位下容易出現(xiàn)呼吸抑制。局部麻醉對(duì)氣道無(wú)創(chuàng)，對(duì)患者心肺功能影響較小，患者意識(shí)清楚，如有穿刺所致的神經(jīng)并發(fā)癥可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)[12]。因此，局部麻醉是公認(rèn)的PVP/PKP最常用、最安全的麻醉方式[13-14]。常規(guī)局部麻醉時(shí)麻醉藥注入皮膚至椎板表面的軟組織，主要向椎板表面的椎旁肌彌散，由于椎板、橫突的阻擋，更深層次的椎弓根外側(cè)骨膜及軟組織并沒有麻醉。由于椎弓根外側(cè)及椎體后外側(cè)的骨膜含有豐富的感覺神經(jīng)，對(duì)疼痛的刺激非常敏感，當(dāng)通過椎弓根外側(cè)入路穿刺時(shí)，穿刺針刺激椎弓根外側(cè)的骨膜和軟組織會(huì)導(dǎo)致患者劇痛。因此，可以通過調(diào)整麻醉針的位置和方向、繞開橫突的遮擋，緊貼上關(guān)節(jié)突外側(cè)和椎弓根外側(cè)壁刺入，靶向麻醉椎弓根外側(cè)區(qū)域，盡量減輕患者術(shù)中的疼痛[15]。Sesay等[16]指出在PVP中，穿刺針穿刺時(shí)的疼痛較局部皮膚麻醉及椎體內(nèi)注射骨水泥時(shí)更甚，局部麻醉有效的標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)中患者對(duì)疼痛的語(yǔ)言描述評(píng)分小于2分(0分為無(wú)痛，1分為輕微疼痛，2分為中度疼痛，3分為嚴(yán)重疼痛)。

【參考文獻(xiàn)】：
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