發(fā)布時間：2021-12-17 23:23

　　目的:保證特殊藥品嚴(yán)格管理的同時保障特殊藥品合理使用。方法:通過研發(fā)和實施特殊藥品電子處方、麻醉藥品智能管理系統(tǒng)、基于條形碼的特殊藥品追溯查詢系統(tǒng)、疼痛評估管理模塊、開具哌替啶醫(yī)囑時彈窗提示和阿片類藥物使用動態(tài)分析模塊等信息化手段來促進特殊藥品管理和使用質(zhì)量的持續(xù)改進。結(jié)果與結(jié)論:基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的特殊藥品管理和使用質(zhì)量持續(xù)改進模式對提高特殊藥品管理效率和質(zhì)量、促進特殊藥品準(zhǔn)確和合理使用可以起到積極的推動作用。 

【文章來源】：上海醫(yī)藥. 2020,41(01)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

疼痛評估變化曲線

由于哌替啶鎮(zhèn)痛強度弱，鎮(zhèn)痛時間短，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶易蓄積造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，反復(fù)注射可引起局部炎癥、硬結(jié)和肌肉組織纖維化[6]，因此WHO早已明確指出不推薦哌替啶用于癌痛的治療。但在既往的臨床實踐中，哌替啶作為經(jīng)典鎮(zhèn)痛藥物的代表被廣泛使用，往往是醫(yī)師治療癌痛的首選。因此藥劑科、醫(yī)務(wù)處、護理部除了每年對醫(yī)護人員定期進行培訓(xùn)和加強宣教外，也通過信息化的手段對其使用進行限制。開具哌替啶醫(yī)囑時，電子病歷系統(tǒng)會彈窗提示醫(yī)師：明確診斷為癌痛或慢性疼痛的患者禁用；急性劇痛的患者不推薦使用，推薦使用其他阿片類藥物；術(shù)后寒戰(zhàn)、內(nèi)臟絞痛的患者可以使用。經(jīng)過幾年的干預(yù)和限制，哌替啶在我院的使用量逐年下降（圖2）。2.3 阿片類藥物使用動態(tài)分析模塊

無論根據(jù)WHO癌痛三階梯治療原則或NCCN癌痛治療指南中關(guān)于癌痛治療的推薦，還是《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識》的意見[7-9]，阿片類藥物都是鎮(zhèn)痛治療不可或缺的“中流砥柱”，常用的可分為速釋制劑（注射液和速釋片）、緩釋片和透皮貼劑三類。速釋制劑主要用于阿片類藥物劑量滴定和癌痛爆發(fā)痛的治療，以及作為術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛或多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分。緩釋片作為口服劑型符合WHO“首選無創(chuàng)給藥”的原則，且按時給藥能保證藥物勻速釋放，血藥濃度穩(wěn)定，可以避免峰濃度時的欣快感和谷濃度時的強烈覓藥行為[9]。阿片類透皮貼劑同樣可以避免創(chuàng)傷，但因其價格昂貴，使用受到一定限制，且釋藥緩慢，因此不推薦用于急性疼痛或術(shù)后疼痛。由于我院阿片類藥物用量非常大，人工進行阿片類藥物使用動態(tài)分析操作性較差。因此我們設(shè)計阿片類藥物使用動態(tài)分析模塊嵌入HIS系統(tǒng)，臨床藥師可以根據(jù)分析要求選擇醫(yī)囑日期（年或月）、藥物種類、藥物劑型、藥物數(shù)量等項目靈活便捷地進行動態(tài)分析，將不同阿片類藥物的劑量進行等效轉(zhuǎn)換以保證分析的科學(xué)性和合理性。分析結(jié)果定期反饋至臨床，并根據(jù)外科、內(nèi)科鎮(zhèn)痛治療的不同需求和特點，為醫(yī)護人員進行講座和宣教。經(jīng)過多年的實踐，動態(tài)分析顯示我院阿片類藥物使用情況合理（圖3）：口服緩釋片作為治療首選，用量逐漸提升，并占據(jù)主要地位；透皮貼劑用于不能口服的患者，用量相對平穩(wěn)；速釋制劑用于劑量滴定、爆發(fā)痛的治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛，用量較小。3 結(jié)語

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]癌痛患者護理指引專家共識（2017年版）[J]. Cancer Specialty Committee of Chinese Nursing Association;.  中國護理管理. 2017(12)
[2]成人手術(shù)后疼痛處理專家共識[J]. 徐建國.  臨床麻醉學(xué)雜志. 2017(09)
[3]手術(shù)藥房規(guī)范特殊藥品管理的難點與對策[J]. 王春暉,呂遷洲,戴佩芳,許劍安,吳軼.  上海醫(yī)藥. 2016(05)
[4]手術(shù)藥房規(guī)范手術(shù)藥品管理的研究和實踐[J]. 王春暉,王達(dá)妹,魏朝暉,孫瑤,呂遷洲.  上海醫(yī)藥. 2011(02)
[5]淺談開設(shè)手術(shù)藥房規(guī)范手術(shù)藥品管理的體會[J]. 王達(dá)妹,王春暉,魏朝暉,徐鴻飛,呂遷洲.  中國藥房. 2010(37)
[6]醫(yī)院藥品“三級”庫存管理[J]. 王達(dá)妹,王春暉,魏朝暉,彭君華,呂遷洲.  中國醫(yī)院藥學(xué)雜志. 2010(16)



本文編號：3541152