研究背景左半結(jié)腸癌是指位于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、降-乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤,左半結(jié)腸癌約占所有結(jié)腸癌總數(shù)的5%-6%,目前是以手術(shù)治療為主的綜合治療,關(guān)于腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)臨床報道較少,因一部分左半結(jié)腸癌較易引起閉袢性腸梗阻需急診開腹手術(shù),另外腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)操作難度大,其主要原因有①脾曲的結(jié)腸與脾下極相鄰,位置較高,毗鄰器官較多,術(shù)中分離較困難；②左半結(jié)腸的血供主要來自腸系膜下動脈（IMA）及中結(jié)腸動脈（MCA）,這兩條動脈存有變異且兩者分支存在不同的吻合方式,一定程度上影響了術(shù)中淋巴結(jié)的清掃、腸管離斷位置的選擇及術(shù)后吻合口并發(fā)癥的發(fā)生；③腹腔鏡手術(shù)在二維畫面下借助器械觸覺反饋所提供的信息來對病灶做出判斷與估計,缺乏真實觸感,特別是一部分完全腔內(nèi)生長、病灶小、漿膜外觀正常無浸潤肉眼下難以辨認(rèn)的結(jié)腸腫瘤,術(shù)中較難準(zhǔn)確定位。因此,希望通過術(shù)前MSCT三維重建來觀察腸系膜血管的解剖結(jié)構(gòu)、腫瘤位置及供血血管和其毗鄰情況,前瞻性指導(dǎo)腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治手術(shù)的操作,提高手術(shù)的安全性。目的對擬行腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)的32例患者,術(shù)前行MSCT全腹部平掃+雙期增強掃描,根據(jù)CT自帶軟件進(jìn)行... 

【文章來源】：南方醫(yī)科大學(xué)廣東省

【文章頁數(shù)】：62 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖２組；一女性患者，年齡６５歲，因＂左側(cè)腰腹部疼痛１個月＂入院，腸鏡檢查并經(jīng)過病理??確診為距肛口口?３５ｃｍ處見腫物生長，占據(jù)腸管１圈，腸鏡不能通過，病理為腺癌，Ｖ民圖??

癌位于降－乙交界（＃），２Ｂ圖示意腹腔鏡下分離出ＩＭＡ各分支按需結(jié)扎。??Ｆｉｇ?２?Ｇｒｏｕｐ：?Ａ?ｆｅｍａｌｅ?ｐａｔｉｅｎｔ，?６５?ｙｅａｒｓ?ｏｌｄ，?ｂｅｃａｕｓｅ?ｏｆ?＂?ａｂｄｏｍｉｎａｌ?ｐａｉｎ?ｏｆ?化ｅ?ｌｅｆｔ?ｗａｉｓｔ?ｆｏｒ?１??ｍｏｎｔｈｓ＂?ａｄｍｉｓｓｉｏ打，ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ?ａｎｄ?ｐａｔｈｏｌｏｇｙ?ｄｉａｇｎｏｓｅｄ?化ａｔ?ｆｒｏｍ?ｔ；ｈｅ?ａ打ｕｓ?３５ｃｍ?ｓｅｅ?Ｕｘｍｏｒ??ｇｒｏｗｔｈ，?ｏｃｃｕｐｙ?ｔｈｅ?ｂｏｗｅｌ?ｏｎｅ?ｌａｐｓ，?Ｇｏｌｏ打ｏｓｃｏｐｙ?ｃａ打?ｎｏｔ?ｐａｓｓ，?ｐａｔ；ｈｏｌｏｇｉｃａｌ?ａｄｅ打ｏｃａｒｃｉ打ｏｍａ．?Ｉｎ??Ｐｉｃ山ｒｅ?１Ａ?Ｖ民?ｓｈｏｗｓ?ＩＭＡ?ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ?ｂｙ?ＬＣＡ，?Ｓｉ呂Ａ，?ＳＲＡ，?Ｉ打?Ｐｉｃｔｕｒｅ?１Ｃ?ＭＩＰ?ｓｈｏｗｓ?ｔｈｅ??ｌｏｃａｔｉｏｎ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｔｕｍｏｒ，?ｃｌｅａｒｌｙ?ｓｈｏｗｓ?化ｅ?ｓｔｒｕｃＵｉｒｅ?ｏｆ?ＩＭＡ，?ｄｅｓｃｅｎ出ｎｇ?ｓｉｇｍｏｉｄ?ｊｕｎｃｔｉｏｎ??ｃａｎｃｅｒ?（冉）．ＩＢ?ｓｈｏｗｓ?Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ?ｌｉｇａｔｉｏｎ?ｏｆ?ＩＭＡ?ｓｅｐａｉ＇ａ化ｄ?ａｃｃｏｒｄｉｎｇ?化?ｌ：ｈｅ?ｎｅｅｄｓ?ｏｆ?ｅａｃｈ??ｂｒａｎｃｈ．??

ｗｉ化?ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ?ｒｅｖｅａｌｅｄ?ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ?ｂｌｏｏｄ?ｖｅｓｓｅｌ?ｓｈａｐｅ．??圖４組：患者男性，６０歲，臥板復(fù)左下腹脹痛伴化口排氣、排便減少３月余＂入院。腸鏡??示：距肛口口約３６ｃｍ見菜花狀腫物生長。病理示：降結(jié)腸中分化腺癌。圖４Ａ、４Ｂ，用測??得?Ｄｉ；?４．２５ｃｍ，Ｄ２：４．０５ｃｍ，Ｄ３：３．００ｃｍ。圖?５Ａ?顯示?ＭＣＡ?與?ＬＣＡ?的吻合動脈弓：Ｒｉｏｌａｎ??動脈弓??Ｆｉｇ４?Ｇｒｏｕｐ：?Ａ?ｍａｌｅ?ｐａｔｉｅｎｔ，?６０?ｙｅａｒｓ?ｏｌｄ，Ｂｅｃａｕｓｅ?ｏｆ?＂ｒｅｐｅａｔｅｄｌｙ?ｌｅｆｔ?ｌｏｗｅｒ?ａｂｄｏｍｉｎａｌ?ｐａｉｎ?ｗｉｔｈ??ａｎａｌ?ｅｘｈａｕｓｔ，ｄｅｃｒｅａｓｅｄ?ｄｅｆｅｃａｔｉｏ打?ｆｏｒ?３?ｍｏ打ｔｈｓ＂?ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．?Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ?ｓｈｏｗｅ出?ｆｒｏｍ?化ｅ?ａｎａｌ??ｍｏｉＵｈ?ａｂｏ山?３６ｃｍ?化ｅ?ｃａｕｌｉｆｌｏｗｅｒ?Ｕｉｍｏｒ?ｇｒｏｗ化．Ｐａ比ｏｌｏｇｙ?ｉｎｄｉｃａ化ｄ：也ｅ?ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ?ｃｏｌｏｎ?ｉｎ??ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ化ｄ?ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．?Ｉｎ?ｐｉｃＵｉｒｅ?４Ａ，４Ｂ，?ｍｅａｓｕ化ｄ?Ｄｉ?：?４．２５ｃｍ，?４．０５ｃｍ，〇３：３．００ｃｍ．??ｔｈｅ?口ｉｃｔｕｒｅ?５?Ａ?ｓｈｏｗｓ?ｔｈｅ?ａ打ａｓ沁ｍｏｔｉｃ?ａｒｔｅｒｙ?ａｒｃｈ?ＭＣＡ?ａｎｄ?ＬＣＡ：民ｉｏｋｉｎ?ａｒｃｈ??１９??

【參考文獻(xiàn)】：
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本文編號：3280715