發(fā)布時(shí)間：2017-04-24 02:02

  本文關(guān)鍵詞：兩種不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)肺癌根治術(shù)病人術(shù)后免疫功能的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:比較病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)和病人自控椎旁神經(jīng)阻滯(PCPB)對(duì)肺癌根治術(shù)病人術(shù)后免疫功能的影響。為探討VATS肺癌根治術(shù)病人適宜的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的臨床研究提供參考。方法:擬行VATS肺癌根治術(shù)病人40例,性別不限,年齡50-65歲,體重指數(shù)20-25kg/m2,ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí),采用隨機(jī)數(shù)字表法,將病人隨機(jī)分為2組,PCIA組(n=20)和PCPB組(n=20)。2組病人均在全身麻醉下行VATS肺癌根治術(shù),麻醉誘導(dǎo)藥物依次為:靜脈注射舒芬太尼0.5μg/kg,依托咪酯0.2 mg/kg,羅庫(kù)溴銨0.8 mg/kg,2min后置入雙腔支氣管導(dǎo)管,纖維支氣管鏡定位后行機(jī)械通氣。術(shù)畢PCIA組病人予以靜脈鎮(zhèn)痛,PCIA組配方為:舒芬太尼2μg/kg,用生理鹽水稀釋至100ml,背景輸注速率2ml/h,鎖定時(shí)間15min,首劑量2ml。術(shù)畢PCPB組病人予以超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯并置入導(dǎo)管,PCPB組配方為:0.75%羅哌卡因67ml,用生理鹽水稀釋至250ml,背景輸注速率5ml/h,鎖定時(shí)間15min,首劑量5ml,維持VAS評(píng)分≤3分。分別于術(shù)后1(T2)、3天(T3)記錄Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及惡性嘔吐發(fā)生率(PONV)。分別于術(shù)前(T0)術(shù)畢(T1)術(shù)后1(T2)、3(T3)、5天(T4)時(shí)采集外周靜脈血樣,采用流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定CD4+CD25+CD127lowT細(xì)胞(Treg細(xì)胞)、自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)和自然殺傷T細(xì)胞(NKT細(xì)胞)的數(shù)量,并采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定血清白細(xì)胞介素-10(IL-10)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)的濃度。結(jié)果:與PCIA組比較,PCPB組T3、4點(diǎn)Treg細(xì)胞表達(dá)降低,NK細(xì)胞以及NKT細(xì)胞表達(dá)增多(p0.001)。與PCIA組比較,PCPB組T3、4點(diǎn)IL-10以及TGF-β的濃度降低(p0.05)。與PCPB組比較,PCIA組T2、3點(diǎn)PONV升高(p0.05)。結(jié)論:PCIA和PCPB均可用于VATS肺癌根治術(shù)病人的術(shù)后鎮(zhèn)痛,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相當(dāng),鎮(zhèn)靜效果相當(dāng)。但與PCIA比較,PCPB可以改善肺癌病人術(shù)后的免疫功能,同時(shí)也可以降低病人術(shù)后PONV發(fā)生率,故PCPB更利于VATS肺癌根治術(shù)病人的術(shù)后恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯 疼痛 手術(shù)后 鎮(zhèn)痛 病人控制 免疫
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614;R734.2

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本文編號(hào)：323361