目的比較超聲引導(dǎo)下"三葉草"法腰叢阻滯與超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯用于髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果和安全性。方法單側(cè)髖關(guān)節(jié)鏡患者60例。隨機分為腰叢阻滯組（L組）和髂筋膜間隙阻滯組（F組）,每組30例。L組行"三葉草"法超聲引導(dǎo)腰叢阻滯,F組行超聲引導(dǎo)髂筋膜間隙阻滯,局麻藥均予0.4%羅哌卡因25 ml。術(shù)中喉罩通氣,全身麻醉瑞芬太尼血漿靶濃度4 ng/ml并調(diào)節(jié)異丙酚泵入量。記錄阻滯操作時間和起效時間。記錄全麻誘導(dǎo)后（T0）、牽引后（T1）、切皮（T2）、術(shù)中30 min（T3）、術(shù)中60 min（T4）、術(shù)畢（T5）、拔除喉罩后（T6）的平均動脈壓（MBP）和心率（HR）,計算異丙酚泵入量和關(guān)節(jié)腔灌洗液用量。術(shù)后記錄拔除喉罩時間、蘇醒期躁動發(fā)生率和鎮(zhèn)痛滿意率。觀察外周神經(jīng)阻滯和全身麻醉相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 L組術(shù)中MBP和HR無明顯波動（P>0.05）,較F組血流動力學(xué)穩(wěn)定（P<0.05）。與F組比較,L組操作時間明顯升高,起效時間明顯降低（P<0.01）;術(shù)中異丙酚泵入量和關(guān)節(jié)腔灌洗液用量降低;術(shù)后拔除喉罩時間降低,蘇醒期躁動發(fā)生率降低,鎮(zhèn)痛滿意率升高（P<0.05）... 

【文章來源】：河北醫(yī)藥. 2020,42(05)

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯

患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水6 h,開放靜脈通路,持續(xù)面罩吸氧(3 L/min),監(jiān)測心電圖、心率(HR)、無創(chuàng)血壓(NiBP)和脈氧飽和度(SpO2),靜脈給予芬太尼1～1.5 μg/kg(宜昌人福藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20003688)、咪達唑侖0.03～0.04 mg/kg(江蘇恩華藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H10980025)基礎(chǔ)麻醉。由具有3年以上超聲引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生使用M-Turbo超聲系統(tǒng)(SonoSite公司,美國),神經(jīng)成像模式,L組換能器連接C60x/5-2MHz凸陣探頭,按Lin等[4]所述行“三葉草”法腰叢阻滯,固定探頭,定位第4腰椎棘突旁開4 cm為穿刺點,以平面內(nèi)法引導(dǎo)22G、120 mm 神經(jīng)刺激針Stimuplex○RD Plus(B.Braun公司,德國)針尖至腰叢周圍,在回抽無血且擴散良好后注射局麻藥。F組換能器連接HFL38x/13-6 MHz線陣探頭,以Dolan[7]描述方法引導(dǎo)22G、50 mm神經(jīng)刺激針Stimuplex○RD Plus行髂筋膜間隙阻滯。2組局麻藥均予0.4%羅哌卡因25 ml。阻滯30 min后全麻誘導(dǎo),靜脈注射異丙酚2 mg/kg(Fresenius Kabi公司,德國,進口藥品注冊證號H20170305),使用TCI-I輸注泵(北京思路高有限公司,中國)內(nèi)嵌Minto藥代動力學(xué)模型靶控輸注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20030197),血漿靶濃度4 ng/ml,使用BIS VISTA型腦電監(jiān)測儀(Aspect公司,美國)監(jiān)測腦電雙頻譜指數(shù)(BIS),予羅庫溴銨(N.V.Organon)0.6 mg/kg,后置入相應(yīng)型號的LMA Supreme喉罩(Teleflex公司,美國),機械通氣,維持PETCO2 35～40 mm Hg。術(shù)中瑞芬太尼血漿靶濃度不變,調(diào)節(jié)異丙酚輸注速率使BIS值波動于40～60,MBP和HR波動不超過基礎(chǔ)值的25%,使用10K關(guān)節(jié)鏡沖洗泵(ConMed-Linvatec公司,美國)將0.9%氯化鈉溶液以一定壓力(50～60 mm Hg)持續(xù)灌注維持關(guān)節(jié)腔容積,并保證鏡下術(shù)野清晰、無活動性出血。手術(shù)結(jié)束前5 min停止用藥。待患者恢復(fù)后拔除喉罩。見圖1、2。圖2 超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯

【參考文獻】：
期刊論文
[1]髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥的研究進展[J]. 黃海峰,楊先騰,田家亮,孫立,鄢志輝,田震,李姍姍,田曉濱,謝泉.  中華創(chuàng)傷雜志. 2018 (07)
[2]腰骶叢神經(jīng)阻滯與髂筋膜間隙阻滯在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較[J]. 胡超力,李成,王芬,陳明慧,傅舒昆,張曉慶.  同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版). 2018(03)
[3]靶控輸注瑞芬太尼控制性降壓在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的臨床研究[J]. 趙昭,陳靜霞,魏怡雯,項明方,吳宇思,劉志恒.  深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2017(19)
[4]低電流神經(jīng)刺激誘發(fā)股四頭肌肌顫搐輔助超聲引導(dǎo)腰叢阻滯的效果[J]. 孫可,金梅,張曉光.  中華麻醉學(xué)雜志. 2017 (06)
[5]羅哌卡因復(fù)合右美托咪定髂筋膜間隙阻滯對預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)蘇醒期躁動的效果[J]. 孫可,金梅,楊慶國.  實用醫(yī)學(xué)雜志. 2016(22)
[6]超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯用于危重患者下肢手術(shù)的麻醉效果分析[J]. 高敬,王春霞.  中國實用醫(yī)藥. 2016(30)
[7]全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髂筋膜間隙阻滯和腰大肌間隙阻滯鎮(zhèn)痛效果的比較:前瞻性隨機對照研究[J]. 敦元莉,王寧,周雁,徐懋.  中國微創(chuàng)外科雜志. 2016(05)
[8]三葉草法與短軸平面內(nèi)法腰叢神經(jīng)阻滯技術(shù)的超聲成像對比分析[J]. 呂銳,陳妍,曾靜,楊純勇,曹劍,易斌,魯開智.  第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報. 2016(15)
[9]髖關(guān)節(jié)鏡的治療進展[J]. 李浩,阮狄克,賈治偉,伍耀宏.  中國矯形外科雜志. 2015(11)



本文編號：3132365