目的:評價IPACK（Infiltration between the popliteal artery and the capsule of the knee,IPACK）聯(lián)合收肌管阻滯作為一種新技術(shù)對全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛管理的效果以及對患者早期患肢運動功能的影響。方法:選擇因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎擇期行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例,性別不限,年齡60-75歲,BMI18-30 kg/㎡,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級。采用隨機數(shù)字表法隨機均分為兩組:IPACK聯(lián)合收肌管阻滯組（A組）和股神經(jīng)阻滯聯(lián)合腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯組（F組）。麻醉誘導(dǎo)前,A組在超聲引導(dǎo)下用0.375%的羅哌卡因15 ml行收肌管阻滯,25 ml行IPACK阻滯,F組在超聲引導(dǎo)下用0.375%羅哌卡因各20 ml分別行股神經(jīng)阻滯和腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯。待患者受阻滯區(qū)域皮膚出現(xiàn)感覺遲鈍后,行喉罩控制通氣下的全身麻醉。術(shù)后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）方案:舒芬太尼2μg/kg、昂丹司瓊注射液（歐貝）8 mg,加生理鹽水配至100 ml,背景輸注量2 ml/h,自控單次追加量2 ml,鎖定時間15 min。采用口服塞來昔布膠囊進行補救... 

【文章來源】：青島大學(xué)山東省

【文章頁數(shù)】：45 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

IPACK 阻滯示意圖

青島大學(xué)碩士學(xué)位論文8即認(rèn)為穿刺成功，如圖3。股神經(jīng)阻滯：患者仰臥位，患肢伸直水平位。超聲探頭在患者患肢腹股溝做短軸橫切面掃描，股動脈搏動而有力清晰可見，股動脈外側(cè)可見一高亮回聲團，即是股神經(jīng)。腹股溝皮膚常規(guī)消毒鋪巾，助手連接神經(jīng)刺激儀和神經(jīng)阻滯穿刺針，神經(jīng)刺激儀設(shè)置頻率2Hz，電流1MA。超聲引導(dǎo)下穿刺針從超聲探頭外側(cè)端進針，當(dāng)患者患肢出現(xiàn)股神經(jīng)支配下的肌肉的跳動，并且超聲下進一步確認(rèn)針尖位置，回抽無血后，一邊回抽一邊注入0.375%羅哌卡因20ml，可見股神經(jīng)被藥液包裹，即認(rèn)為穿刺成功，如圖4�；颊呱窠�(jīng)阻滯結(jié)束后約20min，檢查患者膝關(guān)節(jié)及周圍皮膚感覺及肢體關(guān)節(jié)運動阻滯情況，若患肢相應(yīng)皮膚感覺麻木，抬腿不能，關(guān)節(jié)活動遲緩，說明神經(jīng)阻滯效果完善。若相應(yīng)神經(jīng)阻滯應(yīng)該有的癥狀沒有出現(xiàn)，則該病例被剔除。另外，兩組患者神經(jīng)阻滯操作時間均控制在10min以內(nèi)，若神經(jīng)阻滯操作困難，操作時間過長，則該病例被剔除。圖1IPACK阻滯示意圖圖2收肌管阻滯示意圖圖3腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯示意圖圖4股神經(jīng)阻滯示意圖神經(jīng)阻滯成功后立即實施喉罩通氣全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)使用的藥物和順序分別是：鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼0.5μg/kg、鎮(zhèn)靜藥異丙酚1.5mg/kg、最后使用肌松藥順苯磺酸阿曲庫銨0.3mg/kg，行喉罩通氣。術(shù)中維持：靜脈輸注丙泊酚0.1mg·kg-1·min-1、腓總神經(jīng)脛神經(jīng)藥液穿刺針股神經(jīng)股動脈縫匠肌藥液股動脈穿刺針?biāo)幰捍┐提橂[神經(jīng)股骨髁藥液擴散穿刺針腘動脈

青島大學(xué)碩士學(xué)位論文8即認(rèn)為穿刺成功，如圖3。股神經(jīng)阻滯：患者仰臥位，患肢伸直水平位。超聲探頭在患者患肢腹股溝做短軸橫切面掃描，股動脈搏動而有力清晰可見，股動脈外側(cè)可見一高亮回聲團，即是股神經(jīng)。腹股溝皮膚常規(guī)消毒鋪巾，助手連接神經(jīng)刺激儀和神經(jīng)阻滯穿刺針，神經(jīng)刺激儀設(shè)置頻率2Hz，電流1MA。超聲引導(dǎo)下穿刺針從超聲探頭外側(cè)端進針，當(dāng)患者患肢出現(xiàn)股神經(jīng)支配下的肌肉的跳動，并且超聲下進一步確認(rèn)針尖位置，回抽無血后，一邊回抽一邊注入0.375%羅哌卡因20ml，可見股神經(jīng)被藥液包裹，即認(rèn)為穿刺成功，如圖4。患者神經(jīng)阻滯結(jié)束后約20min，檢查患者膝關(guān)節(jié)及周圍皮膚感覺及肢體關(guān)節(jié)運動阻滯情況，若患肢相應(yīng)皮膚感覺麻木，抬腿不能，關(guān)節(jié)活動遲緩，說明神經(jīng)阻滯效果完善。若相應(yīng)神經(jīng)阻滯應(yīng)該有的癥狀沒有出現(xiàn)，則該病例被剔除。另外，兩組患者神經(jīng)阻滯操作時間均控制在10min以內(nèi)，若神經(jīng)阻滯操作困難，操作時間過長，則該病例被剔除。圖1IPACK阻滯示意圖圖2收肌管阻滯示意圖圖3腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯示意圖圖4股神經(jīng)阻滯示意圖神經(jīng)阻滯成功后立即實施喉罩通氣全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)使用的藥物和順序分別是：鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼0.5μg/kg、鎮(zhèn)靜藥異丙酚1.5mg/kg、最后使用肌松藥順苯磺酸阿曲庫銨0.3mg/kg，行喉罩通氣。術(shù)中維持：靜脈輸注丙泊酚0.1mg·kg-1·min-1、腓總神經(jīng)脛神經(jīng)藥液穿刺針股神經(jīng)股動脈縫匠肌藥液股動脈穿刺針?biāo)幰捍┐提橂[神經(jīng)股骨髁藥液擴散穿刺針腘動脈

【參考文獻】：
期刊論文
[1]隱神經(jīng)穿出收肌管定位在超聲引導(dǎo)下收肌管阻滯中的應(yīng)用[J]. 唐帥,申新華,黃偉,馬滿姣,張楊陽,王英,李旭,崔旭蕾,徐仲煌,馬超,黃宇光.  臨床麻醉學(xué)雜志. 2018(02)
[2]股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換多模式鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 高維陸,李鴻,劉必全,胡勇,劉敬軍,尹力,劉虎,梅斌,尹宗生.  中國組織工程研究. 2017(19)
[3]持續(xù)收肌管阻滯對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期活動的影響[J]. 張云慧,岳冬梅,劉清仁,季永.  臨床麻醉學(xué)雜志. 2015(10)
[4]超聲引導(dǎo)下連續(xù)脛神經(jīng)阻滯時0.2%羅哌卡因半數(shù)有效背景量[J]. 伊軍,林惠華,楊慶國.  臨床麻醉學(xué)雜志. 2015(08)
[5]連續(xù)股神經(jīng)阻滯超前鎮(zhèn)痛對老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]. 侯蕾娜,宋鳳香,朱晗月,趙�，�,鄧立琴.  國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志. 2015 (06)
[6]不同鎮(zhèn)痛方式對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及炎性反應(yīng)的影響[J]. 張高峰,陳斐,孫立新,陳懷龍,尹曾,畢燕琳.  臨床麻醉學(xué)雜志. 2015(03)

博士論文
[1]收肌管內(nèi)隱神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[D]. 王春光.蘇州大學(xué) 2017



本文編號：3130990