本文關(guān)鍵詞：大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂伴血腫的外科治療及預(yù)后，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:1、探討大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂伴血腫的手術(shù)治療方法及預(yù)后;2、討論術(shù)中血腫清除率,去骨瓣減壓等對(duì)預(yù)后的影響;3、討論相關(guān)急診手術(shù)治療中一些關(guān)鍵點(diǎn)。方法:回顧性分析從2012年1月到2015年7月收治在我科(山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科)治療的42例大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂伴血腫的患者的臨床基本資料。包括患者的性別,年齡,癥狀,體征,發(fā)病到手術(shù)治療的時(shí)間,入院影像學(xué)資料如CT和血管造影檢查或CTA檢查,術(shù)中血腫的清除率,術(shù)中血管區(qū)的操作時(shí)間,術(shù)中是否去骨瓣減壓,術(shù)后頭顱CT、術(shù)后是否康復(fù)治療,術(shù)后是否發(fā)生肺部感染,出院時(shí)及隨訪按格拉斯哥預(yù)后評(píng)分,預(yù)后良好(5分),中度殘疾(4分),重度殘疾(3分),植物狀態(tài)(2分),死亡(1分)評(píng)估預(yù)后情況,總結(jié)上述數(shù)據(jù),運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,運(yùn)用單因素和多因素Logistic回歸分析,其中多因素logistic分析運(yùn)用前進(jìn)法Wald進(jìn)行統(tǒng)計(jì)術(shù)前病人年齡,血腫量,術(shù)前Hunt-Hess分級(jí),術(shù)中血壓、血腫清除率、是否去骨瓣,術(shù)中血管區(qū)操作時(shí)間、術(shù)后是否康復(fù)等對(duì)預(yù)后的影響。所有的統(tǒng)計(jì)分析均為雙側(cè),P0.05對(duì)于建立的假設(shè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:共42例患者,男16例,女26例,平均年齡為53.4歲,大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有44枚,1枚后交通動(dòng)脈瘤。血腫量為30-68ml(平均血腫量為52.0ml)。27例患者血腫位于側(cè)裂區(qū),術(shù)前Hunt-Hess分級(jí),其中Ⅱ級(jí)患者有7例,Ⅲ級(jí)患者有4例,Ⅳ患者有20例,Ⅴ患者有11例。中線移位小于5mm者9例,大于5mm小于10mm者10例,大于10mm者15例。術(shù)前有24例瞳孔不等大者其中包括5例單側(cè)散大,2例雙側(cè)散大。29例患者經(jīng)擴(kuò)大翼點(diǎn)入路,去骨瓣減壓+血腫清除+動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。13例行標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)入路,動(dòng)脈瘤夾閉術(shù),其中有41例患者急診行開顱手術(shù)治療,從發(fā)病到行手術(shù)治療的時(shí)平均時(shí)間為23.9小時(shí),術(shù)中在血管區(qū)操作的時(shí)間(包括清除血腫和分離游離動(dòng)脈瘤,夾閉動(dòng)脈瘤所有操作的時(shí)間總和),平均時(shí)間為51.04分鐘,術(shù)中動(dòng)脈瘤再次破裂5例。術(shù)中血壓的平均值為113/75mmhg。出院后隨訪6-48個(gè)月,2例患者失隨訪,失隨訪的患者預(yù)后按出院時(shí)預(yù)后情況計(jì)。患者預(yù)后結(jié)果總計(jì)為預(yù)后良好(5分)的患者15例,中度殘疾(4分)的患者13例,重度殘疾(3分)的患者5例,植物狀態(tài)(2分)1例,死亡(1分)8例。預(yù)后不良的病例(包括重度殘疾、植物狀態(tài)、死亡患者)14例,死亡率為19.04%。單因素logistic分析示患者年齡,血腫量,術(shù)前hunt-hess分級(jí),術(shù)后肺部感染,術(shù)中血壓,血管區(qū)的操作時(shí)間,康復(fù)和患者的預(yù)后有關(guān)(p0.05)。其中經(jīng)多因素logistic分析示術(shù)中血管區(qū)的操作時(shí)間和術(shù)后康復(fù)對(duì)患者的預(yù)后影響較大(p0.05),在血管區(qū)的操作時(shí)間長可減少患者預(yù)后良好的概率,術(shù)后康復(fù)治療可增加患者的預(yù)后良好概率。其中去骨瓣減壓單因素logistic分析雖然(p0.05)與患者的預(yù)后相關(guān)性不大,但個(gè)人認(rèn)為對(duì)于血腫量大,術(shù)前hunt-hess分級(jí)級(jí)別高,中線移位嚴(yán)重的患者行去骨瓣減壓,可降低患者術(shù)后顱壓,增加患者的預(yù)后結(jié)果。與血腫清除率關(guān)系不大(p0.05),患者預(yù)后主要與fisher評(píng)分與血腫量疊加,發(fā)病到急診手術(shù)治療時(shí)間,術(shù)后肺部感染并發(fā)癥相關(guān),也與大夫治療水平相關(guān),還有一個(gè)因素可能與術(shù)后是否正規(guī)康復(fù)有很大關(guān)系(p0.05)。同時(shí)一定要調(diào)閱每個(gè)手術(shù)患者術(shù)中血壓情況,非常重要,病情預(yù)后與血壓),特別是如果手術(shù)過程中,特別是麻醉誘導(dǎo)過程中低血壓明顯相關(guān)(雖然p0.05)。結(jié)論:大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤伴血腫特別是伴巨大血腫的患者死亡率高,預(yù)后差,大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤伴血腫的患者需急診手術(shù),經(jīng)積極手術(shù)治療患者預(yù)后較好�；颊吣挲g小,血腫量小,術(shù)前術(shù)前hunt-hess分級(jí)低的患者預(yù)后良好,術(shù)中血管區(qū)的操作時(shí)間應(yīng)盡量減少,減少對(duì)血管區(qū)的騷擾,血腫清除量對(duì)預(yù)后影響不大,我們?cè)诨颊咝g(shù)前Hunt-Hess分級(jí)高,血腫量大和或腦組織水腫嚴(yán)重者需要去除骨瓣,術(shù)中麻醉過程中血壓水平應(yīng)維持在一個(gè)相對(duì)較高的水平。術(shù)前發(fā)生腦疝或腦疝前期的患者需去除大骨瓣,術(shù)后及早康復(fù)治療可對(duì)患者預(yù)后有益,積極預(yù)防肺部感染。
【關(guān)鍵詞】：大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤 血腫 手術(shù) 血腫清除 去骨瓣減壓 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R651.12
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 常用縮寫詞中英文對(duì)照表11-12
• 前言12-13
• 1 材料與方法13-16
• 1.1 一般資料13
• 1.2 研究方法13-15
• 1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理15-16
• 2 結(jié)果16-28
• 2.1 基本結(jié)果16-20
• 2.2 統(tǒng)計(jì)分析20-28
• 3 討論28-33
• 4 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 綜述37-44
• 參考文獻(xiàn)41-44
• 致謝44-45
• 在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文與研究成果45-46
• 個(gè)人簡歷46

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本文編號(hào)：313004