背景和目的技術(shù)的成熟和設(shè)備的發(fā)展,推動(dòng)了局麻下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）的發(fā)展。局麻下PCNL具有手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)低、對(duì)患者心肺功能影響小、費(fèi)用少、符合快速康復(fù)理念等特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外已有不少關(guān)于局麻下PCNL臨床應(yīng)用的可行性和安全性的研究,然而大多數(shù)研究納入的是選擇性的病人,可能存在選擇性偏差,如一些合并有心肺功能不全或多種其他系統(tǒng)疾病的患者有可能被排除納入研究中。較少有報(bào)道該技術(shù)在不同風(fēng)險(xiǎn)人群中的臨床應(yīng)用研究,本研究對(duì)比了局麻下PCNL在高危組（ASA=Ⅲ,Ⅳ）與低危組（ASA=Ⅰ,Ⅱ）患者中的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及相關(guān)手術(shù)指標(biāo),同時(shí)評(píng)估了它對(duì)不同Guy’s結(jié)石評(píng)分等級(jí)的患者的臨床療效,有利于進(jìn)一步探討局麻下PCNL的臨床適用范圍和療效。另外,我們觀察了所有局麻下PCNL病例的術(shù)中疼痛評(píng)分,對(duì)其與患者的臨床資料進(jìn)行了相關(guān)性分析,并將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的顯著相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了多元回歸分析。尋找影響局麻下PCNL的術(shù)中疼痛評(píng)分的影響因素,有利于更好地應(yīng)用和推廣局麻下PCNL。材料和方法選取自2017年11月至2019年11月期間,在珠江醫(yī)院泌尿外科接受局麻下PCNL的232名上尿路結(jié)石患者。依據(jù)A... 

【文章來(lái)源】：南方醫(yī)科大學(xué)廣東省

【文章頁(yè)數(shù)】：58 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

;圖４－１局麻下經(jīng)皮腎鏡碎石取術(shù)應(yīng)用于合并有脊柱畸形的腎結(jié)石患者;

關(guān)注解決：首先??便是麻醉和心肺問(wèn)題，其次是病人體位和精準(zhǔn)的經(jīng)皮腎穿刺％６０】。首要的問(wèn)題??是施行什么麻醉，什么麻醉更安全，對(duì)心肺功能影響最校局麻下ＰＣＮＬ是一??個(gè)很好的選擇，局麻對(duì)患者心肺功能影響極少，麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較低。本研宄中??亦有納入不同程度的脊柱畸形患者，局麻下ＰＣＮＬ均取得了很好的手術(shù)療效。??脊柱畸形患者無(wú)法平臥，術(shù)中固定穩(wěn)當(dāng)亦是一個(gè)難點(diǎn)。局麻下患者清醒，能夠??很好的配合固定。結(jié)合一些非常規(guī)的體位，均取得了很好的效果，這類病人可??通過(guò)局麻下ＰＣＮＬ真正獲益。如圖４－１所示病例，患者為１例左腎多發(fā)結(jié)石患者，??合并有強(qiáng)直性脊柱炎１０余年，脊柱嚴(yán)重后凸畸形，關(guān)節(jié)融合僵硬。麻醉醫(yī)生評(píng)??估后認(rèn)為插管困難，通氣功能障礙，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高。我們采用局麻下ＰＣＮＬ結(jié)??合跪臥位，患者耐受性好，麻醉風(fēng)險(xiǎn)低，體位舒適，術(shù)后達(dá)到臨床無(wú)結(jié)石殘留??狀態(tài)。??ｍｍ?＾??圖４－１局麻下經(jīng)皮腎鏡碎石取術(shù)應(yīng)用于合并有脊柱畸形的腎結(jié)石患者。圖４－ｌａ術(shù)前ＣＴ檢??查提示左腎多發(fā)結(jié)石、右腎萎縮；圖４－ｌｂ患者采用跪臥位以適應(yīng)脊柱后凸畸形和髖關(guān)節(jié)融??合（Ｐ＝軟墊）；圖４－ｌｃ術(shù)后復(fù)查ＣＴ提示達(dá)到結(jié)石清除狀態(tài)??Ｆｉｇ?４－１?Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ?Ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ?ｕｎｄｅｒ?Ｌｏｃａｌ?Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ?Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ?ｉｎ?Ｋｎｅｅｌｉｎｇ?Ｐｒｏｎｅ??Ｐｏｓｉｔｉｏｎ?ｆｏｒ?ａ?Ｐａｔｉｅｎｔ?ｗｉｔｈ?Ｓｐｉｎａｌ?Ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ．?Ｆｉｇ?４－ｌａ?Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ＣＴ?ｓｃａｎ?ｒｅｖｅａｌｅｄ?ｍｕｌｔｉｐｌｅ?ｌｅｆｔ??ｒｅｎａｌ?ｓｔｏｎｅｓ?ｉｎ?ｄｉｆｆｅｒ

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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博士論文
[1]手術(shù)后慢性疼痛的流行病學(xué)調(diào)查和預(yù)測(cè)模型的建立與驗(yàn)證[D]. 金菊英.重慶醫(yī)科大學(xué) 2014



本文編號(hào)：3110659