超聲引導(dǎo)下腘窩坐骨神經(jīng)鞘膜下阻滯在足踝手術(shù)中的臨床觀察
發(fā)布時間：2021-01-25 06:19
目的:觀察足踝部手術(shù)中運用超聲引導(dǎo)下腘窩坐骨神經(jīng)阻滯鞘膜下注射的臨床效果和安全性。方法:選擇2017年9月至2019年9月在九江市第一人民醫(yī)院擇期行足踝部（外踝）手術(shù)患者60例。其中男36例,女24例,年齡18-75歲,體重45-85KG,體重指數(shù)20-32kg/m2,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists,ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級。將患者隨機(jī)分成超聲引導(dǎo)下腘窩坐骨神經(jīng)阻滯鞘膜下注射組（Ⅰ組）和超聲引導(dǎo)下腘窩坐骨神經(jīng)阻滯鞘膜外注射組（Ⅱ組）,每組各30例。Ⅰ組定位準(zhǔn)確后注射0.5%羅哌卡因10ml,Ⅱ組定位準(zhǔn)確后注射0.5%羅哌卡因15ml。分別記錄兩組神經(jīng)阻滯操作所需時間和進(jìn)針次數(shù)。比較兩組患者注藥前后坐骨神經(jīng)分叉處以及腘橫紋處超聲橫截面形態(tài)。記錄足踝區(qū)域感覺、運動完全阻滯和恢復(fù)的時間,術(shù)中患者添加芬太尼的次數(shù),術(shù)后24h視覺模擬評分和并發(fā)癥的統(tǒng)計以及術(shù)后1周調(diào)查問卷的統(tǒng)計。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,兩組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗,當(dāng)P<0.05認(rèn)為兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1、Ⅰ組在操作...
【文章來源】： 劉詩穩(wěn) 南昌大學(xué)
【文章頁數(shù)】：36 頁
【學(xué)位級別】：碩士
【部分圖文】：
坐骨神經(jīng)鞘膜下注射圖
第2章臨床資料與方法6Lat:外側(cè)；Med:內(nèi)測；BFM：股二頭肌長頭；PA：腘動脈；ScN：坐骨神經(jīng)；StM/SmM:半腱半膜肌圖2坐骨神經(jīng)鞘膜外注射圖2.7阻滯時間及成功標(biāo)準(zhǔn)記錄下每位患者從超聲掃描神經(jīng)開始到局麻藥注射完畢所花費的時間。記錄下每位患者進(jìn)針的次數(shù)。判定神經(jīng)內(nèi)注射的標(biāo)準(zhǔn)為：在同一平面內(nèi)注射局麻藥前后坐骨神經(jīng)在超聲下的橫截面積擴(kuò)大≧15%[13]。判定阻滯操作成功的標(biāo)準(zhǔn)為：1、鞘膜下注射成功：超聲圖像在坐骨神經(jīng)分叉處呈現(xiàn)環(huán)繞坐骨神經(jīng)分布的類圓形低回聲暗區(qū)，藥液周圍顯示處高亮鞘膜組織包裹，并且在腘窩橫紋處脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)旁出現(xiàn)“面包圈”樣的低回聲暗區(qū)（圖3）。2、鞘膜外注射成功：注射完局麻藥起始階段超聲顯示坐骨神經(jīng)旁出現(xiàn)不對稱擴(kuò)散，在腘窩橫紋處脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)旁未出現(xiàn)“面包圈”樣[13]的低回聲暗區(qū)（圖4）。兩組患者當(dāng)認(rèn)定為神經(jīng)內(nèi)注射即為注射失敗。
第3章研究結(jié)果10表2兩組患者操作時間、神經(jīng)內(nèi)注射率、麻醉成功率指標(biāo)Ⅰ組Ⅱ組操作時間（min）4.2±0.5a4.8±0.6進(jìn)針次數(shù)（次）2.5±0.9a4.1±1.1神經(jīng)內(nèi)注射[例/n（%）]0/30(0)3/30（10）注射成功率[例/n（%）]28/30（93.33）23/30（76.67）排除注射失敗的術(shù)中麻醉效果成功率[例/n（%）]28/28（100）20/23（86.96）注：與Ⅱ組比較，aP<0.053.4阻滯前后坐骨神經(jīng)橫截面積（CSA）和腘橫紋處超聲圖像分析由同一高年資麻醉醫(yī)生（非神經(jīng)阻滯操作者）對比兩組阻滯前后坐骨神經(jīng)CSA發(fā)現(xiàn)：Ⅰ組患者中未出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)注射；Ⅱ組患者中出現(xiàn)3例（10%）神經(jīng)內(nèi)注射；在排除神經(jīng)內(nèi)注射后對比腘窩橫紋處的超聲圖像后發(fā)現(xiàn)：Ⅰ組在腘橫紋處出現(xiàn)“面包圈”征為28例（93.33%），Ⅱ組為4例（14.81%）（圖5）.圖5阻滯前后超聲圖像分析比較圖
【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]超聲引導(dǎo)定位坐骨神經(jīng)-股神經(jīng)阻滯在下肢手術(shù)的應(yīng)用[J]. 楊程,王丹丹,崔蘇揚. 江蘇醫(yī)藥. 2014(18)
[2]坐骨神經(jīng)鞘膜的形態(tài)學(xué)觀察[J]. 任彥紅,徐朝陽,涂麗莉,徐勝春,梁亮,張銘. 解剖學(xué)報. 2014(03)
[3]超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯輔以瑞芬太尼用于膝部以下手術(shù)麻醉的觀察[J]. 王爾華,陶佳,顧小萍,馬正良. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2011(11)
本文編號：2998737
【文章來源】： 劉詩穩(wěn) 南昌大學(xué)
【文章頁數(shù)】：36 頁
【學(xué)位級別】：碩士
【部分圖文】：
坐骨神經(jīng)鞘膜下注射圖
第2章臨床資料與方法6Lat:外側(cè)；Med:內(nèi)測；BFM：股二頭肌長頭；PA：腘動脈；ScN：坐骨神經(jīng)；StM/SmM:半腱半膜肌圖2坐骨神經(jīng)鞘膜外注射圖2.7阻滯時間及成功標(biāo)準(zhǔn)記錄下每位患者從超聲掃描神經(jīng)開始到局麻藥注射完畢所花費的時間。記錄下每位患者進(jìn)針的次數(shù)。判定神經(jīng)內(nèi)注射的標(biāo)準(zhǔn)為：在同一平面內(nèi)注射局麻藥前后坐骨神經(jīng)在超聲下的橫截面積擴(kuò)大≧15%[13]。判定阻滯操作成功的標(biāo)準(zhǔn)為：1、鞘膜下注射成功：超聲圖像在坐骨神經(jīng)分叉處呈現(xiàn)環(huán)繞坐骨神經(jīng)分布的類圓形低回聲暗區(qū)，藥液周圍顯示處高亮鞘膜組織包裹，并且在腘窩橫紋處脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)旁出現(xiàn)“面包圈”樣的低回聲暗區(qū)（圖3）。2、鞘膜外注射成功：注射完局麻藥起始階段超聲顯示坐骨神經(jīng)旁出現(xiàn)不對稱擴(kuò)散，在腘窩橫紋處脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)旁未出現(xiàn)“面包圈”樣[13]的低回聲暗區(qū)（圖4）。兩組患者當(dāng)認(rèn)定為神經(jīng)內(nèi)注射即為注射失敗。
第3章研究結(jié)果10表2兩組患者操作時間、神經(jīng)內(nèi)注射率、麻醉成功率指標(biāo)Ⅰ組Ⅱ組操作時間（min）4.2±0.5a4.8±0.6進(jìn)針次數(shù)（次）2.5±0.9a4.1±1.1神經(jīng)內(nèi)注射[例/n（%）]0/30(0)3/30（10）注射成功率[例/n（%）]28/30（93.33）23/30（76.67）排除注射失敗的術(shù)中麻醉效果成功率[例/n（%）]28/28（100）20/23（86.96）注：與Ⅱ組比較，aP<0.053.4阻滯前后坐骨神經(jīng)橫截面積（CSA）和腘橫紋處超聲圖像分析由同一高年資麻醉醫(yī)生（非神經(jīng)阻滯操作者）對比兩組阻滯前后坐骨神經(jīng)CSA發(fā)現(xiàn)：Ⅰ組患者中未出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)注射；Ⅱ組患者中出現(xiàn)3例（10%）神經(jīng)內(nèi)注射；在排除神經(jīng)內(nèi)注射后對比腘窩橫紋處的超聲圖像后發(fā)現(xiàn)：Ⅰ組在腘橫紋處出現(xiàn)“面包圈”征為28例（93.33%），Ⅱ組為4例（14.81%）（圖5）.圖5阻滯前后超聲圖像分析比較圖
【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]超聲引導(dǎo)定位坐骨神經(jīng)-股神經(jīng)阻滯在下肢手術(shù)的應(yīng)用[J]. 楊程,王丹丹,崔蘇揚. 江蘇醫(yī)藥. 2014(18)
[2]坐骨神經(jīng)鞘膜的形態(tài)學(xué)觀察[J]. 任彥紅,徐朝陽,涂麗莉,徐勝春,梁亮,張銘. 解剖學(xué)報. 2014(03)
[3]超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯輔以瑞芬太尼用于膝部以下手術(shù)麻醉的觀察[J]. 王爾華,陶佳,顧小萍,馬正良. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2011(11)
本文編號：2998737
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