目的:探討超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺癌保乳根治術(shù)的應(yīng)用和對患者快速康復(fù)的影響。方法:76例行擇期乳腺癌保乳手術(shù)的女性患者,ASA分級(jí)I-II隨機(jī)分為兩組,每組38例。全身麻醉組（G組）采用全身麻醉的方法完成乳腺癌保乳手術(shù);胸椎旁神經(jīng)阻滯組（T組）采用超聲引導(dǎo)下行胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉完成乳腺癌保乳手術(shù),術(shù)后G組患者使用靜脈自控鎮(zhèn)痛。記錄兩組患者麻醉前（T1）、插管（G組）/穿刺（T組）時(shí)（T2）、切皮前（T3）、切皮后5min（T4）及術(shù)畢時(shí)（T5）的血壓（收縮壓/舒張壓）及心率,術(shù)中舒芬太尼的使用量,麻醉費(fèi)用,采用視覺模擬量表評(píng)分法（患者靜息狀態(tài)和咳嗽時(shí)）分別記錄手術(shù)后1、2、4、8、12、24、36、48h的VAS評(píng)分,術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間,術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間,術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥,如術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制、皮膚瘙癢、皮疹的發(fā)生情況。結(jié)果:在T1-5時(shí)間點(diǎn)血壓、心率比較,T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn),T組與G組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,T1和T5時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T組與G組比較舒芬太尼用量減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;... 

【文章來源】：南華大學(xué)湖南省

【文章頁數(shù)】：51 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

患者體位及胸椎標(biāo)記定位圖

（如圖2.2）。T4-5穿刺，選擇冠狀切面平面內(nèi)進(jìn)針法，將6-13MHz的線陣高頻探頭平行于肋間隙放置，在超聲影像中見到脊柱和橫突構(gòu)成的高亮回聲亮線，調(diào)整探頭避開肋骨后可見橫突、胸膜（如圖2.3）。在超聲引導(dǎo)下將神經(jīng)刺激針穿破肋橫突上韌帶，回抽無血，試推生理鹽水觀察到胸膜下移，注入0.4%羅哌卡因，總量2-2.5mg/kg。觀察有無其他并發(fā)癥及特殊不適的發(fā)生，待麻醉起效，測定麻醉平面，麻醉效果滿意后，開始手術(shù)�；颊叩男穆省⒀獕壕S持在術(shù)前基礎(chǔ)值的25%上下浮動(dòng)，根據(jù)對患者生命體征，以及手術(shù)操作的刺激大小和患者疼痛感受，可復(fù)合追加舒芬太尼鎮(zhèn)痛。術(shù)畢時(shí)靜脈給予托烷司瓊5mg。術(shù)后鎮(zhèn)痛：T組術(shù)后鎮(zhèn)痛僅靠術(shù)前實(shí)施的單次TPVB。圖2.1：患者體位及胸椎標(biāo)記定位圖

切面平面外進(jìn)針法在T2-3穿刺，將超聲儀6-13MHz的線陣高頻探頭平行于脊柱放置，再旁開脊柱中線2-3cm的位置，調(diào)整探頭確認(rèn)橫突、胸膜和肋橫突韌帶的位置（如圖2.2）。T4-5穿刺，選擇冠狀切面平面內(nèi)進(jìn)針法，將6-13MHz的線陣高頻探頭平行于肋間隙放置，在超聲影像中見到脊柱和橫突構(gòu)成的高亮回聲亮線，調(diào)整探頭避開肋骨后可見橫突、胸膜（如圖2.3）。在超聲引導(dǎo)下將神經(jīng)刺激針穿破肋橫突上韌帶，回抽無血，試推生理鹽水觀察到胸膜下移，注入0.4%羅哌卡因，總量2-2.5mg/kg。觀察有無其他并發(fā)癥及特殊不適的發(fā)生，待麻醉起效，測定麻醉平面，麻醉效果滿意后，開始手術(shù)�；颊叩男穆省⒀獕壕S持在術(shù)前基礎(chǔ)值的25%上下浮動(dòng)，根據(jù)對患者

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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碩士論文
[1]超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在后腹腔鏡腎臟手術(shù)中的應(yīng)用[D]. 陳艷佳.南方醫(yī)科大學(xué) 2016



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