目的:通過床邊超聲觀察不同麻醉方式對于下肢骨科手術(shù)病人肺部含氣量改變的影響,從而指導(dǎo)臨床選擇合適的麻醉方式來減少病人術(shù)后肺部含氣量降低的發(fā)生率.方法:研究分成健康志愿者和經(jīng)歷下肢骨科手術(shù)患者,健康志愿者10例,男女各5例,在平臥前及平臥2h后收集數(shù)據(jù);患者90例,男47例、女43例,用隨機數(shù)字表法分為全身麻醉組(簡稱全麻組)45例與硬腰聯(lián)合阻滯組(簡稱硬腰組)45例,研究過程中共排除9例,最終入組81例,全麻組41例和硬腰組40例,進一步再以年齡是否≥65周歲將全麻組患者分為兩個亞組,即全麻老年組(20例)、全麻成年組(21例),將硬腰組患者分為兩個亞組,即硬腰老年組(17例)以及硬腰成年組(23例)。在術(shù)前(T1),術(shù)后0.5h(T2),術(shù)后20-30h(T3)收集數(shù)據(jù),全麻組呼吸機模式為容量控制模式,設(shè)置潮氣量為8*理想體重ml,吸氧濃度60%,通過調(diào)節(jié)呼吸頻率使得呼氣末CO2在35-40mmhg之間。硬腰組采取穿刺點為L3-4間隙,0.5%布比卡因3ml緩慢推入蛛網(wǎng)膜下腔,麻醉后固定平面T8及以下,面罩吸氧3L/min。數(shù)據(jù)收集由本研究小組一名經(jīng)驗豐富人員于對患者全肺共12個區(qū)肺部超聲的采集,采集后由本小組另外兩名成員對于采集的數(shù)據(jù)進行肺部超聲的評分,肺部超聲最終評分取兩者平均值。結(jié)果:10名健康志愿者在平臥2h后的肺部超聲影像評分與平臥前相比較,除個別數(shù)據(jù)在量值上有一定改變之外,在統(tǒng)計學(xué)上均未示明顯差異;與術(shù)前T1相比較,硬腰聯(lián)合組患者術(shù)后(T2、T3)肺部含氣量改變評分明顯低于全麻組,即硬腰聯(lián)合組患者術(shù)后肺部含氣量減低程度明顯輕于全麻組,兩者之間有統(tǒng)計學(xué)差異;全麻老年組在T2、T3時間點的肺部LUS評分明顯高于全麻成年組,硬腰老年組的肺部LUS評分在T2、T3時間點明顯高于硬腰成年組,且均具有統(tǒng)計學(xué)意義,即無論是全麻患者還是硬腰患者,老年組術(shù)后(T2、T3)肺部含氣量降低的改變均明顯高于成年組,有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:從本研究觀察的結(jié)果得出如下結(jié)論:1、肺部超聲能較好地顯示肺含氣量的變化2、平臥2h而未經(jīng)歷手術(shù)和麻醉,對肺部含氣量無明顯影響3、在經(jīng)歷下肢手術(shù)并采用全身麻醉和硬腰麻醉患者,從術(shù)后0.5h開始均有肺含氣量的減少,并持續(xù)至術(shù)后24h;全身麻醉較硬腰聯(lián)合麻醉對肺部含氣量的影響更大;老年人在經(jīng)歷全身麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉發(fā)生的肺部含氣量改變均較成年人更大。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

方法 全麻及硬腰聯(lián)合阻滯麻醉對超聲下肺部含氣量均使用頻率為 2-5MHz 的低頻凸陣探頭對全肺 12 個區(qū)域進行超聲圖像采集對每個區(qū)域的肺超影像保存 15 秒錄像，優(yōu)先采集肺部含氣量改變最明顯的，當(dāng)一段錄像采集不明顯或不能反映患者真實肺部情況改變時，可進一步或進行多張圖片保存。

圖 2、不同分值的肺部超聲征象注：如圖 2A中所示，P 即指代胸膜線，A 即為 A線，根據(jù) LUS 評分標(biāo)準(zhǔn)可知，圖 2分為 0 分。圖 2B 中起自胸膜線的不衰竭的散射高回聲影即為 B 線，根據(jù) LUS 評 LUS 分值為 1 分。圖 2C 中胸膜線不光滑，且胸膜下出現(xiàn)小的不規(guī)則暗影，并可見滑胸膜線的融合 B 線，根據(jù) LUS 評分標(biāo)準(zhǔn)，其 LUS 分值為 3 分。圖 2D 中可見不顧步增大，暗影面積＞1*2cm，并可見支氣管充氣征，根據(jù) LUS 評分標(biāo)準(zhǔn)，其 LUS 分倚控制本研究過程中，所有患者的肺部超聲圖像采集均采用索諾聲便攜式超聲儀所有的檢測指標(biāo)及記錄均由組內(nèi)熟練掌握該項技術(shù)的同一位麻醉醫(yī)生負責(zé)本研究所有患者的肺部圖像采集均由超聲采集小組內(nèi)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的同 1
【參考文獻】

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本文編號：2882564