目的:觀察超聲引導下羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯與芬太尼持續(xù)泵入用于全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的效果及對患者術后認知功能的影響,為全膝關節(jié)置換術(TKA)術后鎮(zhèn)痛方案提供科學的指導,提升患者的鎮(zhèn)痛效果,加快手術康復進程,改善預后。方法:選擇解放軍八二醫(yī)院2016年5月至2017年8月期間行全膝關節(jié)置換術的86例患者作為研究對象,隨機分為對照組、觀察組,各43例。兩組患者均在靜吸復合全身麻醉下完成手術,術后對照組患者行芬太尼持續(xù)靜脈注泵注鎮(zhèn)痛,觀察組患者行超聲引導下置管后使用0.2%的羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛,對比兩組患者鎮(zhèn)痛效果。對比指標如下:(1)于術后4h、6h、12h、24h、48h以視覺模擬疼痛評分(VAS)評估兩組患者靜息疼痛、主被動活動疼痛程度;(2)測量兩組患者術后4h、6h、12h、24h、48h患肢主動膝關節(jié)屈曲角度;(3)評估兩組患者術后4h、6h、12h、24h、48h患肢肌力情況;(4)于術前1d、術后1d、4d、7d以簡易智力狀況檢查法(MMSE)評估兩組患者的認知功能,23分為認知功能障礙(POCD),統(tǒng)計術后1d、4d、7d兩組患者POCD發(fā)生率;(5)統(tǒng)計兩組患者術后48h不良反應(尿潴留、惡心、嘔吐、低氧等)發(fā)生率;(6)患者出院時以滿意度評分。結果:(1)觀察組患者術后4h、6h、12h、24h、48h的靜息VAS評分均明顯低于對照組,對比差異有統(tǒng)計學意義,(P0.05);觀察組患者術后4h、6h、12h、24h、48h的主被動活動VAS評分均明顯低于對照組,對比差異有統(tǒng)計學意義,(P0.05)。(2)觀察組患者術后4h、6h、12h、24h、48h的主動膝關節(jié)屈曲角度均明顯高于對照組,對比差異有統(tǒng)計學意義,(P0.05)。(3)觀察組患者術后4h、6h、12h、24h、48h的肌力評分均明顯高于對照組,對比差異有統(tǒng)計學意義,(P0.05)。(4)術后1d、術后4d觀察組MMSE評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,(P0.05);術后7d兩組患者MMSE評分水平相當,對比差異微小,(P0.05);術后1d、4d觀察組POCD發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,(P0.05)。(5)觀察組有4例患者發(fā)生惡心、嘔吐、低氧等不良反應,發(fā)生率為9.30%(4/43),對照組有13例患者發(fā)生不良反應,發(fā)生率為30.23%(13/43),對比差異有統(tǒng)計學意義,(P0.05)。對所有患者的不良反應予以對癥處理,均在1個星期內(nèi)改善、恢復,未對手術造成嚴重不良影響。(6)觀察組患者滿意度為95.35%(41/43),對照組滿意度為79.07%(34/43),觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,(P0.05)。結論:超聲引導下使用0.2%羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于TKA術后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼持續(xù)靜脈泵入的鎮(zhèn)痛,可以有效緩解術后疼痛,提升患肢主動膝關節(jié)屈曲角度、肌力,并減少患者惡心、嘔吐、低氧等不良反應及POCD的發(fā)生率,顯著提高患者滿意度。
【學位單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

圖 1 靜息 VAS 評分比較（*p<0.05）動活動 VAS 評分比較察組患者術后 4h、6h、12h、24h、48h 的主被動活動 VAS 評分均組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 2，圖 2。

主被動活動VAS評分（*P<0.05）

患者患肢主動膝關節(jié)屈曲角度比較情況比較（*P<0.05）
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本文編號：2873054