目的:觀察比較超聲引導下收肌管阻滯(adductor canal block,ACB)和股神經阻滯(femoral nerve block,FNB)在半月板修復術后的疼痛評分、股四頭肌肌力分級、術后鎮(zhèn)痛藥用量及用藥副作用、神經阻滯操作時間及神經阻滯相關并發(fā)癥,探討收肌管阻滯和股神經阻滯在半月板修復術后對鎮(zhèn)痛和肌力的影響,為臨床應用提供參考。方法:選擇60例擇期擬行單側膝關節(jié)鏡下半月板修復術的患者,性別不限,年齡18~60歲,BMI值在18~25kg/㎡,ASA分級I~II級。隨機分為三組:收肌管阻滯組(ACB組)、股神經阻滯組(FNB組)和蛛網膜下腔阻滯組(subarachnoid anesthesia group,SA組),每組20例,所有患者均進行蛛網膜下腔阻滯以維持術中麻醉。其中,ACB組和FNB組在麻醉前超聲引導下行收肌管阻滯和股神經阻滯,用藥劑量為0.3%羅哌卡因15ml,SA組僅接受蛛網膜下腔阻滯,未進行其他處理。記錄三組術后4h、8h、12h和24h的靜息和主動運動(直腿抬高)的數字等級評定量表(NRS評分);股四頭肌肌力在每個時間點的分級;術后鎮(zhèn)痛藥用量及用藥的副作用(惡心嘔吐發(fā)生率);ACB組和FNB組在超聲引導下神經阻滯操作時間和神經阻滯相關并發(fā)癥(局麻藥中毒、穿刺部位出血、血腫和神經損傷等)。結果:術后4h、8h、12h、24h靜息和主動運動下ACB組和FNB組的NRS評分明顯小于SA組(P0.05);ACB組與FNB組NRS評分差異無統計學意義。術后4h、8h、12h,SA組和ACB組股四頭肌肌力差異無統計學意義,但顯著高于FNB組(P0.05),術后24h,三組肌力差異無統計學意義。與ACB組和FNB組比較,SA組術后鎮(zhèn)痛藥用量明顯增高(P0.05),惡心嘔吐發(fā)生率更高。FNB組和ACB組的神經阻滯操作時間分別為(3.7±0.8)min和(4.0±0.7)min,與ACB組比較,FNB組神經阻滯操作時間短,但兩組差異無統計學意義,FNB組和ACB組均無明顯的神經阻滯并發(fā)癥。結論:收肌管阻滯和股神經阻滯在術后早期均可提供良好的鎮(zhèn)痛,但由于收肌管阻滯可以更好的保留股四頭肌肌力,使病人在無痛下能夠及早進行術后功能鍛煉,更有利于其關節(jié)功能的重建。
【學位單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

超聲引導下股神經阻滯：麻醉前患者于仰臥位，暴露腹股溝表面，皮膚消毒，將超聲探頭（高頻線陣探頭，超聲頻率 8~14MHz）放置在腹股溝水平尋找股動脈，如果動脈的外側顯示不清楚，向近端或遠端傾斜探頭，將神經從髂腰肌或表淺的脂肪組織中突顯出來，有助于超聲圖像的顯示。一旦識別股神經，在大腿外側、探頭邊緣外側 1cm 處進針。由外向內，朝向股神經，應用平面內技術進針，一旦觀察到針尖靠近神經，回抽無血后，給予 1~2ml 的 0.9%的氯化鈉溶液來確認針的位置是否合適。若位置正確，注入 0.3％羅哌卡因 15ml[9]，見圖 2。

圖 1 超聲下收肌管結構 圖 2 超聲下股神經結構1.2.3 觀察指標（1）疼痛評分 分別記錄各組神經阻滯后 4h、8h、12h、24h 的靜息、主動運動（直腿抬高）的 NRS 評分。（2）股四頭肌肌力 記錄三組術后各時間點的股四頭肌肌力。采用徒手肌力法進行肌力分級，0 級完全癱瘓，不能做任何自由運動；1 級可見肌肉輕微收縮；2 級肢體能在床上平行移動；3 級肢體克服重力，可以從床上抬起；4 級肢體可以抵抗外部阻力；5 級肌力正常，運動自如。（3）其他 術后鎮(zhèn)痛藥用量及用藥副作用。神經阻滯相關并發(fā)癥，如局部麻醉藥中毒、穿刺部位出血、血腫和神經損傷等，ACB 組和 FNB 組阻滯操作時間，即超聲探頭從接觸患者皮膚尋找相應神經到藥液全部注入所用的時間。
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本文編號：2870201