目的:觀察地塞米松對(duì)胸腔鏡肺葉切除患者肺的保護(hù)作用,為圍手術(shù)期肺保護(hù)提供新的思路。方法:選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例,按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,每組30例,觀察組在麻醉誘導(dǎo)前予地塞米松(0.5mg/kg)靜脈注射,對(duì)照組予常規(guī)處理;兩組患者均通過(guò)三孔胸腔鏡輔助下行肺葉切除術(shù),于術(shù)前60min(T1)、術(shù)后30min(T2)、術(shù)后2h(T3)、拔除氣管插管時(shí)(T4)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)中性粒細(xì)胞(neutrophil,NEUT)、C-反應(yīng)蛋白(c-reactive protein,CRP)、氧分壓(partial pressure of oxygen,PO_2)、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PCO_2),記錄各時(shí)間段的吸氧濃度,根據(jù)公式計(jì)算出肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(difference of alveoli-arterial oxygen pressure,A-aDO_2)、呼吸指數(shù)(respiratory index,RI)、氧合指數(shù)(oxigenation index,OI);同時(shí)記錄T2、T3、T4三個(gè)時(shí)間段呼吸機(jī)的潮氣量(tidal volume,VT)、呼氣末正壓(positive end expiratory pressure,PEEP)、平臺(tái)期壓力(plat pressure),根據(jù)公式計(jì)算出靜態(tài)順應(yīng)性(static compliance,Cst)。采集兩組患者術(shù)中手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及失血量,術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、氣管插管拔管時(shí)間、胸腔引流量、胸管拔管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后住院日;根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analgesia scale,VAS)評(píng)估患者術(shù)后12h、24h、48h、72h活動(dòng)及靜息時(shí)的疼痛。結(jié)果:1、兩組患者一般情況比較:兩組患者性別、年齡、病種構(gòu)成、切除部位、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間、出血量、潮氣量、氣管拔管時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NEUT、CRP的比較:兩組NEUT、CRP在T1均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組NEUT、CRP在T2、T3、T4均高于T1,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);對(duì)照組NEUT、CRP在T2、T3、T4均高于觀察組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、兩組患者呼吸功能參數(shù)的變化:兩組A-aDO_2、RI、OI在T1均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組A-aDO_2、RI、OI在T2、T3、T4均高于T1,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);觀察組A-aDO_2、RI在T2、T3、T4均低于對(duì)照組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);觀察組OI在T2、T3、T4均明顯高于對(duì)照組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、兩組患者Cst的比較:觀察組Cst在T3、T4均高于對(duì)照組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5、兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較:觀察組靜息疼痛評(píng)分在術(shù)后12h、24h、48h、72h均低于對(duì)照組,在術(shù)后72h具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);觀察組活動(dòng)疼痛評(píng)分在術(shù)后12h、24h、48h、72h均低于對(duì)照組,且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6、兩組術(shù)后臨床資料比較:觀察組胸腔引流量、拔引流管時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后并發(fā)癥主要以肺炎和肺不張為主,對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率高于觀察組(36.67%vs 13.33%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7、兩組在T1均未發(fā)生ALI及ARDS;觀察組ALI在T2、T3、T4發(fā)生率少于對(duì)照組(23.33%vs 33.33%;6.67%vs 16.67%;3.33%vs 26.67%),且在T4有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。觀察組ARDS在T2、T3、T4的發(fā)生率均少于對(duì)照組(6.67%vs 16.67%;3.33%vs 26.67%;0 vs 6.67%),且在T3有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、地塞米松可以降低NEUT數(shù)量,降低CRP水平,改善呼吸功能,減少肺損傷的發(fā)生,對(duì)胸腔鏡肺葉切除患者的肺具有保護(hù)作用;2、地塞米松能減輕術(shù)后疼痛,減少胸腔引流液量,縮短引流管拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及減少術(shù)后并發(fā)癥,對(duì)圍手術(shù)期肺保護(hù)及術(shù)后康復(fù)具有一定的臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義。
【學(xué)位單位】：右江民族醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R655.3
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
英漢縮略詞對(duì)照表
前言
1 材料與方法
    1.1 材料
        1.1.1 藥品
        1.1.2 主要儀器設(shè)備
        1.1.3 病例選擇
            1.1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
            1.1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
    1.2 方法
        1.2.1 分組及給藥方法
        1.2.2 麻醉管理
        1.2.3 手術(shù)技術(shù)
        1.2.4 術(shù)后監(jiān)護(hù)
        1.2.5 標(biāo)本采集
        1.2.6 檢測(cè)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)
        1.2.7 肺部感染及肺不張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)
        1.2.8 ALI/ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)
        1.2.9 統(tǒng)計(jì)分析
2 結(jié)果
    2.1 兩組患者一般情況比較
    2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NEUT、CRP比較
    2.3 兩組患者呼吸功能參數(shù)的比較
    2.4 兩組患者Cst的比較
    2.5 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分的比較
    2.6 兩組患者術(shù)后臨床資料的比較
    2.7 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)肺損傷的變化情況比較
3 討論
4 不足與展望
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝
攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文及獲得的科研成果

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