發(fā)布時間：2020-10-15 08:10

　　 目的:通過在肝癌射頻消融術的麻醉中應用不同組合的6組麻醉藥物,根據(jù)鎮(zhèn)痛效果、患者血流動力學的變化程度以及不良反應的發(fā)生率,選擇出最理想的麻醉藥物組合。方法:選取120例擬行射頻消融治療(RFA)的原發(fā)性肝癌患者,年齡在55～75歲,體重指數(shù)(BMI)在18～28Kg/m2,ASA分級Ⅱ～Ⅲ級,麻醉時間在10～20min。將所有患者隨機分為A、B、C、D、E、F六組:A組為丙泊酚、舒芬太尼組合;B組為丙泊酚、瑞芬太尼組合;C組為咪達唑侖、舒芬太尼組合;D組為咪達唑侖、瑞芬太尼組合;E組為咪達唑侖、鹽酸納布啡組合;F組為鹽酸右美托咪啶、瑞芬太尼組合。待超聲或CT下瘤灶定位完畢后(F組需提前10～15min泵注鹽酸右美托咪啶),根據(jù)患者的相應分組按照以下劑量經(jīng)外周靜脈緩慢給藥:A組:丙泊酚1.25mg/kg,舒芬太尼0.1ug/kg;B組:丙泊酚1.25mg/kg,瑞芬太尼0.5ug/kg;C組:咪達唑侖0.075mg/kg,舒芬太尼0.1ug/kg;D組:咪達唑侖0.075mg/kg,瑞芬太尼0.5ug/kg;E組:咪達唑侖0.075mg/kg,鹽酸納布啡0.1mg/kg;F組:首先給予負荷劑量1ug/kg的右美托咪啶,要求在10min左右泵注完畢,隨后按照維持劑量0.25ug/(kg·h)進行泵注直至操作結束,在瘤灶定位完畢后,給予瑞芬太尼0.25ug/kg。待患者的腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)保持在65～85,Ramsay分級保持在3級或4級時,告知手術醫(yī)師可以進行相關操作。觀察并記錄6組患者在操作鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(PSA)開始前(T1)、開始后5min(T2)、開始后1Omin(T3)以及RFA結束時(T4)各時間點的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、呼氣末二氧化碳分壓(Pet CO2)。同時在術中觀察患者能否配合術者相關指令以及有無低血壓、體動反應、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生。并于術后2小時進行隨訪,記錄患者對于操作過程中鎮(zhèn)痛效果的滿意程度以及有無術后并發(fā)癥的發(fā)生。結果:六組患者各項指標的對比分析結果:1.六組患者在HR、SBP、DBP等血流動力學指標的比較將六組患者的上述指標綜合分析,A、B兩組藥物對于血流動力學的影響大于C、D、E、F四組,有統(tǒng)計學意義(P0.05),A、B兩組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05),C、D、E、F四組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.六組患者在SpO2、RR、PETCO2等呼吸穩(wěn)定性指標的比較將六組患者的上述指標綜合分析,A、B、D三組藥物對于呼吸穩(wěn)定性的影響大于C、E、F三組,有統(tǒng)計學意義(P0.05),A、B、D三組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05),C、E、F三組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.六組患者在術中清醒程度方面的比較將六組患者的上述指標進行分析,C、D、E、F四組藥物在術中的清醒程度和對于術者指令的配合程度明顯高于A、B兩組,有統(tǒng)計學意義(P0.05),C、D、E、F四組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05),A、B兩組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.六組患者在術中不良反應方面的比較將六組患者的上述指標進行分析,C、E兩組藥物出現(xiàn)不良反應的例數(shù)明顯少于A、B、D、F四組,有統(tǒng)計學意義(P0.05),C、E兩組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05),A、B、D、F四組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.六組患者在術后不良反應方面的比較術后隨訪結果顯示,各組患者在術后嗜睡、惡心、頭暈等較輕微的不良反應的發(fā)生率上無統(tǒng)計學差異(P0.05)。但在術后嘔吐、頭痛等較嚴重的不良反應方面,E組的發(fā)生率明顯高于A、B、C、D、F五組,有統(tǒng)計學意義(P0.05),A、B、C、D、F五組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。未見其他術后不良反應發(fā)生。6.六組患者對于操作過程中鎮(zhèn)痛效果滿意程度的比較六組患者對于鎮(zhèn)痛效果的滿意程度均較高,無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:對擬行RFA的原發(fā)性肝癌患者應用PSA技術進行麻醉時,應用C組(咪達唑侖和舒芬太尼)藥物時,鎮(zhèn)痛效果較好,血流動力學較穩(wěn)定,對于呼吸抑制較輕,術中清醒程度較高,對于術者相關指令配合較好,術中和術后的不良反應發(fā)生率較低且操作比較簡單,是值得推薦的麻醉藥物組合。
【學位單位】：延邊大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R614;R735.7
【文章目錄】：
摘要
Abstract
中英文縮略詞對照表
第一章 前言
第二章 材料和方法
    2.1 研究對象
        2.1.1 納入標準
        2.1.2 排除標準
    2.2 主要儀器設備與藥品
    2.3 麻醉方法與監(jiān)測
        2.3.1 術前準備
        2.3.2 術前用藥
        2.3.3 PSA技術操作方法
        2.3.4 操作中監(jiān)測及觀察指標
    2.4 統(tǒng)計學方法
第三章 結果
    3.1 一般資料的比較
    3.2 六組患者在血流動力學方面的比較
        3.2.1 六組患者在HR方面的比較
        3.2.2 六組患者在SBP方面的比較
        3.2.3 六組患者在NBP方面的比較
    3.3 六組患者在呼吸穩(wěn)定性方面的比較
2方面的比較'>        3.3.1 六組患者在SpO₂方面的比較
        3.3.2 六組患者在RR方面的比較
2方面的比較'>        3.3.3 六組患者在Pet CO₂方面的比較
    3.4 六組患者在術中清醒程度方面的比較
    3.5 六組患者在術中不良反應方面的比較
    3.6 六組患者在術后不良反應方面的比較
    3.7 六組患者對于操作過程中鎮(zhèn)痛效果滿意程度的比較
第四章 討論
第五章 結論
參考文獻
致謝
綜述
    參考文獻
附錄 （攻讀學位期間發(fā)表論文目錄）

【參考文獻】

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本文編號：2841921