發(fā)布時(shí)間：2020-09-08 22:21

　　 目的:分析研究連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯在跟骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值。方法:收集濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2015年3月-2017年4月期間收治的跟骨骨折患者,選擇40例在靜吸復(fù)合麻醉下行跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí),年齡21-75歲,身重指數(shù)(BMI)18-25Kg/m2,男女不限。(3)自愿參與研究,簽署有知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不愿參與研究的患者。(2)年齡75歲,或者年齡21歲。(3)伴有糖尿病神經(jīng)病變、腓骨肌萎縮等病癥的患者。(4)排除穿刺部位感染、全身感染以及凝血功能障礙的患者。(5)排除孕婦、哺乳期婦女。術(shù)畢隨機(jī)分為研究組(連續(xù)坐骨神經(jīng)病人自控鎮(zhèn)痛組,PCNA組)和對(duì)照組(病人靜脈自控鎮(zhèn)痛組,PCIA組),每組20例(分組原則為前20例患者入選為連續(xù)坐骨神經(jīng)病人自控鎮(zhèn)痛組、后20例患者入選為病人靜脈自控鎮(zhèn)痛組),分別觀(guān)察兩組患者術(shù)后第2小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)靜息時(shí)疼痛和運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分(NRS評(píng)分)及48小時(shí)內(nèi)鎮(zhèn)痛費(fèi)用,記錄患者術(shù)后NRS評(píng)分3分時(shí)其他鎮(zhèn)痛藥物的使用情況和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果:研究組(連續(xù)坐骨神經(jīng)病人自控鎮(zhèn)痛組,PCNA組),靜息痛NRS評(píng)分:2h 1.3±0.21分,4h 1.4±0.46分,8h 1.2±0.51分,24h 0.8±0.37分,48h 0.4±0.15分,平均(1.1±0.21)分,運(yùn)動(dòng)痛NRS評(píng)分:2h 2.5±0.18分,4h 2.3±0.52分,8h 1.9±0.37分,24h 1.5±0.52分,48h0.9±0.47分,平均(1.6±0.43)分,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好,未使用其它靜脈鎮(zhèn)痛藥物,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。對(duì)照組(病人靜脈自控鎮(zhèn)痛組,PCIA組),靜息痛NRS評(píng)分:2h 4.5±0.64分,4h 4.2±0.72分,8h 1.2±0.51分,24h 4.4±0.29分,48h 3.7±0.31分,平均(4.8±0.73)分,運(yùn)動(dòng)痛NRS評(píng)分:2h 6.5±1.23分,4h 6.1±1.57分,8h 5.7±1.31分,24h5.6±0.53分,48h5.5±0.75分,平均(5.9±0.61)分,術(shù)后NRS評(píng)分3分時(shí)需使用其它鎮(zhèn)痛藥物,如氟比洛芬酯、嗎啡等,惡心嘔吐反應(yīng)多。研究組48h鎮(zhèn)痛費(fèi)用(873元)低于對(duì)照組(1160元)。組間對(duì)比,差異明顯,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:跟骨骨折手術(shù),術(shù)后患者疼痛劇烈,常規(guī)靜脈自控鎮(zhèn)痛可減輕疼痛,但效果差、不良反應(yīng)多;連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯作為一種新的鎮(zhèn)痛模式,可有效緩解患者術(shù)后疼痛,尤其在神經(jīng)刺激器聯(lián)合超聲引導(dǎo)下行連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯,能準(zhǔn)確的辨認(rèn)坐骨神經(jīng)及周?chē)匾M織,能準(zhǔn)確地把導(dǎo)管尖端放置在坐骨神經(jīng)旁邊,使局部麻醉藥物能在坐骨神經(jīng)周?chē)己玫臄U(kuò)散,確保阻滯效果,減少局部麻醉藥物的使用量、降低局部麻醉藥物的濃度及降低因操作引發(fā)的神經(jīng)損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,為術(shù)后鎮(zhèn)痛提供了新的方法,鎮(zhèn)痛效果確切,可提高患者早期進(jìn)行功能鍛煉的依從性,降低了下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于患者術(shù)后快速康復(fù),提高患者就診滿(mǎn)意度,值得推廣。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R614
【部分圖文】：

圖 2 為患者不同時(shí)段運(yùn)動(dòng)痛評(píng)分對(duì)照兩組患者不良反應(yīng)結(jié)果分析對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究組發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)分析，差異有義（P<0.05）表 2 2 組患者不良反應(yīng)對(duì)比分析組別 例數(shù) 惡心嘔吐 發(fā)生率（%）研究組 20 0 0對(duì)照組 20 3 15χ216.216P 0.000兩組患者靜脈鎮(zhèn)痛藥物使用比較

討 論討 論跟骨骨折患者早期進(jìn)行功能鍛rve）是全身最長(zhǎng)、最粗大的神經(jīng)，，走行于臀大肌的深面，在大轉(zhuǎn)子長(zhǎng)頭深面下行，后在乆窩上方分為和腓腸神經(jīng)支配（見(jiàn)圖 3、4、5）

坐骨神經(jīng)（后側(cè)）

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本文編號(hào)：2814708