本文關鍵詞：機械通氣模式和呼吸機參數對血流動力學的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:觀察新生豬在不同機械通氣模式和不同的呼吸機參數條件下血流動力學指標的變化;探討血流動力學指標與模式和參數之間的相互關系及相互影響機制;為臨床應用呼吸機治療提供一定理論指導和依據。方法:選用2頭24小時內新生豬,經斷臍,麻醉后氣管切開置管,靜脈、臍動脈置管,呼吸機輔助通氣等處理,在Fi O2=1.0的條件下,均采用溫生理鹽水反復行肺泡灌洗,根據血氣結果Pa O2100mm Hg,維持一小時且穩(wěn)定情況下提示肺損傷模型制作成功[1]。肺損傷模型動物隨機分成2組,每組1頭,分別標號甲、乙:甲豬先實行常頻機械通氣,吸氧濃度30%,PIP為15cm H2O,PEEP從0cm H2O開始往上調,每次以1cm H2O的幅度逐漸增加,潮氣量在5~8毫升/千克,吸呼比=1:2,注意生命體征的穩(wěn)定,通氣約5分鐘左右,數據穩(wěn)定時,記錄不同PEEP和各平均氣道壓力下的血流動力學指標。之后固定PEEP為5cm H2O,PIP為18cm H2O,每次上調PIP2cm H2O,中間間隔5分鐘,逐漸調至PIP為34cm H2O,分別記錄PIP18、PIP22、PIP26、PIP30、PIP34時的血流動力學指標。再改為高頻機械通氣,吸氧濃度30%,頻率為12Hz,吸呼比33%,m Paw開始設定為5cm H2O,在其他參數不變的條件下,以每次1cm H2O的幅度逐漸增加,中間間隔約5分鐘,逐漸調至m Paw為22cm H2O,記錄各平均氣道壓力下的血流動力學指標。乙豬反之,先實行高頻振蕩通氣實驗,再實行常頻模式通氣實驗,參數設置及調節(jié)如前,如此分別重復實驗三次,取平均值。所有實驗動物均持續(xù)靜脈泵入魯米那、安定維持鎮(zhèn)靜狀態(tài),均采用生物阻抗法持續(xù)監(jiān)測血流動力學指標,包括心指數(CI),每搏輸出量變異(SVV),心率(HR)等。動靜脈置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓:SBP、DBP、平均動脈壓(MABP)及CVP(中心靜脈壓)等。結果:1、常頻機械通氣模式下CVP、SVV與PEEP值的增長呈正相關;CI與PEEP值的增長呈負相關;HR與PEEP值的增長呈正相關;當PEEP超過10cm H2O,CI開始低于正常值;當PEEP達到15cm H2O,CVP、SVV開始出現(xiàn)異常;隨著PIP的增加,SBP、CI下降,SVV增加,DBP在PIP 30cm H2O內無明顯變化,在PIP超過34時,明顯波動。2、常頻機械通氣模式,當PEEP為0~10cm H2O、PIP為18~26cm H2O時,血流動力學參數變化不明顯,PEEP在10~15cm H2O、PIP在26~30之間波動時,對血流動力學的影響相對較小,當PEEP達到20cm H2O,PIP超過34cm H2O,HR、MABP、CI、SVV、CVP等顯著異常,出現(xiàn)明顯血流動力學波動;3、HFOV模式下CVP、SVV隨平均氣道壓的增高而增高,且變化幅度比常頻模式下相同的平均氣道壓時小。m Paw在5~15cm H2O之間波動時,血流動力學參數較穩(wěn)定,超過15cm H2O,血流動力學參數小幅波動,當達到或超過20cm H2O,血流動力學參數波動明顯;CI隨平均氣道壓的增高而逐漸降低,其變化幅度與相同平均氣道壓下常頻模式比,差異不明顯。結論:1、常頻機械通氣模式下CVP、SVV與PEEP值的增長呈正相關(r CVP=0.903、r SVV=0.922,P值為0);CI與PEEP值的增長呈負相關(r CI=-0.913,P=0);HR與PEEP值的增長呈正相關(r HR=0.401,P=0.028);當PEEP超過10cm H2O,CI開始低于正常值;當PEEP達到15cm H2O,CVP、SVV開始出現(xiàn)異常;隨著PIP的增加,SBP、CI逐漸下降,SVV逐漸增加,DBP在PIP為18~30cm H2O時無明顯變化,PIP為34cm H2O時,低至異常。2、常頻機械通氣模式,當PEEP為0~10cm H2O時,血流動力學參數變化不明顯,PEEP在10~15cm H2O之間波動時,對血流動力學的影響相對較小,當PEEP達到20cm H2O,HR、MABP、CI、SVV、CVP等顯著異常,出現(xiàn)明顯血流動力學波動;當PIP在18~26cm H2O之間波動時,對血流動力學的影響相對較小,超過26cm H2O,小幅波動,超過34cm H2O,血流動力學參數明顯波動。3、HFOV模式下CVP、SVV隨平均氣道壓的增高而增高,且變化幅度比相同平均氣道壓下常頻模式小。m Paw在5~15cm H2O之間波動時,血流動力學參數較穩(wěn)定,超過15cm H2O,血流動力學參數小幅波動,當達到或超過20cm H2O,血流動力學參數波動明顯;CI隨平均氣道壓的增高而逐漸降低,其變化幅度與相同平均氣道壓下常頻模式比,差異不明顯。4、高頻振蕩通氣模式與常頻機械通氣模式相比,對血流動力學的影響程度較小,相對更安全;常頻和高頻振蕩兩種通氣模式和不同的呼吸機參數對血流動力學的穩(wěn)定有著不同的影響,應早期進行血流動力學指標的連續(xù)監(jiān)測,綜合考慮選擇最佳模式和最適參數。
【關鍵詞】：呼氣末正壓 呼吸窘迫綜合征 機械通氣模式 血流動力學 每搏輸出量變異
【學位授予單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R722.1
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-13
• 第1章 前言13-19
• 第2章 材料與方法19-23
• 第3章 結果23-39
• 第4章 討論39-47
• 第5章 結論47-49
• 參考文獻49-53
• 綜述53-61
• 參考文獻58-61
• 英文縮略語61-63
• 作者攻讀學位期間的科研成果63-65
• 致謝65

【參考文獻】

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1 徐紅,張維,焦青萍,張煜,談中茹,李瑾,邱朝輝,黃蕓;呼氣末正壓通氣治療老年急性心源性肺水腫[J];老年醫(yī)學與保健;2001年03期

  本文關鍵詞：機械通氣模式和呼吸機參數對血流動力學的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：279340