【摘要】：背景:雙腔氣管插管全身麻醉是目前胸腔鏡手術(shù)公認(rèn)的麻醉方式,但其并發(fā)癥卻沒有找到較好的解決途徑。為了減少氣管插管全麻帶來的并發(fā)癥,保留自主呼吸的非插管麻醉開始應(yīng)用到電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)。本研究探討自主呼吸麻醉下電視胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的可行性與安全性。方法:回顧性分析本中心(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科)自2011年11月至2018年4月符合要求的肺癌手術(shù)患者共948例,其中男513例,女435例。手術(shù)方式均為標(biāo)準(zhǔn)肺癌根治術(shù)(肺葉切除術(shù)+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)),根據(jù)不同的麻醉方式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,其中自主呼吸麻醉胸腔鏡手術(shù)組(實(shí)驗(yàn)組)352例,雙腔氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)組(對(duì)照組)596例。比對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃情況、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。利用傾向指數(shù)評(píng)分方法,以麻醉方式為因變量,以患者年齡、BMI指數(shù)、性別、臨床分期、腫瘤部位為自變量,建立logistic回歸模型,分別對(duì)匹配前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果:匹配前,自主呼吸組同氣管插管組的平均手術(shù)時(shí)間、胸管留置天數(shù)無明顯差異。匹配后,所有協(xié)變量分布均達(dá)到均衡,兩組的平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中淋巴結(jié)清掃總數(shù)比較均無差異(p0.05)。而自主呼吸組和氣管插管組的術(shù)后胸管留置時(shí)間(2.36±1.21)天和(3.45±2.68)天,以及術(shù)后住院天數(shù)分別為(4.16±2.79)天和(8.60±3.03)天,匹配后比較具有明顯差異(p0.05)。結(jié)論:非氣管插管自主呼吸麻醉下進(jìn)行VATS肺癌根治術(shù)是安全可行的,且具有更短的術(shù)后拔除胸管時(shí)間及更短的住院時(shí)間,有助于患者術(shù)后的快速康復(fù)。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614;R734.2
【圖文】：

糶嗇は攏┳⑸?2 -3ml 2% 利多卡因進(jìn)行迷走神經(jīng)阻滯（圖3）；當(dāng)手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)要超過 2 小時(shí)時(shí)，可每 2 小時(shí)使用 0.5% 羅哌卡因進(jìn)行間中給藥維持。手術(shù)關(guān)閉胸膜腔并且縫合傷口后，可予面罩輔助進(jìn)行加壓通氣，將患者平臥后使用負(fù)壓吸引器吸引胸瓶對(duì)肺組織進(jìn)行輔助膨脹。同時(shí)停止靜脈輸注麻醉藥物，拔出硬膜外導(dǎo)管后，轉(zhuǎn)送麻醉復(fù)蘇室。在患者蘇醒后，即可安返病房。圖 1 硬膜外麻醉廣州醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

肋間神經(jīng)阻滯

前瞻性研究相似。采用傾向指數(shù)匹配法，首先以麻醉方式（1=自主呼吸麻醉組，0=氣管插管麻醉組）為因變量，以患者年齡、BMI 指數(shù)、性別、臨床分期和腫瘤部位為自變量，建立 logistic回歸模型，估計(jì)出每個(gè)研究對(duì)象的傾向評(píng)分值。匹配前自主呼吸組傾向指數(shù)評(píng)分均值0.57（標(biāo)準(zhǔn)差為 0.26），氣管插管組傾向指數(shù)評(píng)分均值為 0.25（標(biāo)準(zhǔn)差為 0.21）。然后進(jìn)行兩組間的卡鉗匹配，共 248 對(duì)病例匹配成功。匹配后，前自主呼吸組傾向指數(shù)評(píng)分均值 0.4（6標(biāo)準(zhǔn)差為 0.21），氣管插管組傾向指數(shù)評(píng)分均值為 0.43（標(biāo)準(zhǔn)差為 0.20）。兩組匹配前后的傾向指數(shù)評(píng)分分布情況如圖 1 和圖 2 所示。廣州醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2743700