【摘要】：背景:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)麻醉方式可采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯-單側(cè)腰麻,其優(yōu)點(diǎn)阻滯效果確切,對(duì)內(nèi)環(huán)影響小以及利于術(shù)后恢復(fù)等。術(shù)后采用連續(xù)股神經(jīng)阻滯(CFNB)控制TKA患者圍手術(shù)期疼痛。股神經(jīng)阻滯屬于區(qū)域阻滯,具有對(duì)患者生理功能影響小,對(duì)硬件設(shè)備要求低,操作簡(jiǎn)便,安全性較高,鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點(diǎn)。并隨著超聲影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用,股神經(jīng)阻滯定位方法更微創(chuàng),更準(zhǔn)確,神經(jīng)阻滯成功率也隨之明顯提高。由于TKA手術(shù)部位涉及到諸多的神經(jīng)而易導(dǎo)致患者術(shù)中、術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)烈,雖然可以通過(guò)加大麻醉劑來(lái)提高鎮(zhèn)痛效果,但又存在諸多風(fēng)險(xiǎn),因此,如何解決TKA手術(shù)圍手術(shù)期患者疼痛問(wèn)題則成為了醫(yī)學(xué)界較關(guān)注的課題。經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)是整合了中醫(yī)針灸理念與治療方法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等技術(shù),以補(bǔ)充、替代傳統(tǒng)臨床治療方法,進(jìn)而達(dá)到抑制患者外周疼痛刺激信號(hào)上傳的臨床效果。研究發(fā)現(xiàn):TEAS具有良好的、可有效促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽釋放的功效,其臨床鎮(zhèn)痛作用也被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同。同時(shí),TEAS既具有無(wú)創(chuàng)性,且其操作簡(jiǎn)便,進(jìn)而還可有效提升患者依從性等優(yōu)勢(shì)。肢體局部使用經(jīng)皮電刺激能夠有效改善患者血液流變性,對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成有著積極的作用。目的:旨在臨床實(shí)踐中觀察TKA圍手術(shù)期應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、超聲引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛復(fù)合經(jīng)皮穴位電刺激的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果以及TKA術(shù)后肢體腫脹控制情況等。以期為進(jìn)一步明確該復(fù)合方案的安全性、可操作性提供更多的借鑒。方法:選擇本院2017年10月~2018年10月40例膝關(guān)節(jié)退行性改變需行TKA患者為研究資料。按隨機(jī)分層分組法分為C組20例,S組20例。C組行常規(guī)TKA手術(shù);S組在C組基礎(chǔ)上輔以TEAS治療。對(duì)比分析兩組:(1)手術(shù)過(guò)程中的血壓、心率、BIS值等。(2)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、患肢肢體腫脹情況、術(shù)中出血量、兩組臨床鎮(zhèn)痛效果等。(3)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況分析。結(jié)果:1.S組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)BIS數(shù)據(jù)、VAS各時(shí)間段評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物使用情況等均優(yōu)于C組(P0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2.術(shù)中明顯失血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)方面,兩組無(wú)差異(P0.05),不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3.S組患者在T2、T3、T4節(jié)點(diǎn)時(shí)的MAP、HR水平,組間對(duì)比優(yōu)于C組(P0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;4.S組術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率明確低于C組,統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果(P0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;5.兩組患者術(shù)后外周血IL-6、外周血C-反應(yīng)蛋白含量均明顯增高,但是S組增高時(shí)間較短,組間對(duì)比差異結(jié)果(P0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;6.TKA圍手術(shù)期內(nèi),S組患者術(shù)后惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組(P0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者予以TEAS治療,圍手術(shù)期間的臨床鎮(zhèn)痛效果理想,術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低;同時(shí),TKA患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較觀察組更理想。另外,TEAS在TKA手術(shù)中具良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,既可明確降低患者圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率,還可提高患者治療依從性,且能顯著降低TKA患者腦電雙頻指數(shù)(BIS),進(jìn)而對(duì)提高鎮(zhèn)靜效果也發(fā)揮出了積極的促進(jìn)作用。但TEAS在臨床鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛應(yīng)用過(guò)程中,如何選擇最佳穴位、刺激強(qiáng)度以及兩者的科學(xué)組合則尚待進(jìn)一步探索。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R614
【圖文】：

圖 1 兩組患者圍手術(shù)期 BIS 值比較Fig. 1 Comparison of the BIS between two groupsAP、HR 指標(biāo) 組患者在 T2、T3、T4 節(jié)點(diǎn)時(shí)的 HR 水平、MAP 水平，均優(yōu)

圖2-1兩組患者圍手術(shù)期HR比較

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2712860