【摘要】：目的:探討加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在肝切除圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用及其療效評價,為ERAS在臨床肝切除患者圍手術(shù)期的應(yīng)用推廣提供參考依據(jù)。方法:采用對照研究,選取我校附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)2015年9月至2017年12月罹患肝臟疾病需行擇期肝切除手術(shù)的病例共259例,根據(jù)手術(shù)方式不同分為腹腔鏡手術(shù)組(n=106)及開腹手術(shù)組(n=153)。鑒于疾病種類及肝段切除數(shù)量不同的患者術(shù)后恢復(fù)可能不一致,分亞組比較則更為精確,故將兩組細分亞組。根據(jù)病種分為肝臟腫瘤亞組及肝內(nèi)結(jié)石亞組,根據(jù)肝段切除數(shù)分為肝段切除≤2亞組及肝段切除2亞組,其中每個亞組分為實驗組(實施ERAS)與對照組(未實施ERAS),分別比較各亞組中實驗組與對照組在術(shù)后(postoperative day,POD)1、4天白細胞(white blood cell,WBC)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase,ALT)及白蛋白(albumi,ALB)值,術(shù)后肛門排氣、進食、下床活動時間,術(shù)后引流管拔除時間,術(shù)后住院時間及費用,術(shù)后中重度疼痛發(fā)生數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況的相關(guān)性。結(jié)果:1.在腹腔鏡手術(shù)組及開腹手術(shù)組中,實驗組與對照組患者在年齡、性別、肝功能Child-Pugh分級、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(American Standards Association,ASA)、乙肝病毒攜帶、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。2.腹腔鏡手術(shù)組:1)肝內(nèi)結(jié)石亞組中,與對照組相比,實驗組WBC(POD1)、ALT(POD1,4)值較低(P0.05),而ALB(POD4)值較高(P=0.005),具有較少的術(shù)后中重度疼痛發(fā)生數(shù)(P0.001),較短的術(shù)后肛門排氣、進食及下床活動時間(P0.001),較少的住院時間及費用(P0.05);2)肝臟腫瘤亞組中,與對照組相比,實驗組ALT(POD1,4)值較低(P0.05),ALB(POD4)值較高(P=0.026),具有較短的術(shù)后肛門排氣、進食及下床活動時間(P0.01);3)肝段切除2亞組中,與對照組相比,實驗組具有較短的術(shù)后肛門排氣、進食及下床活動時間(P0.01),較少的住院費用(P=0.030);4)肝段切除≤2亞組中,與對照組相比,實驗組WBC(POD1)、ALT(POD1,4)值較低(P0.01),而ALB(POD4)值較高(P=0.001),具有較少的術(shù)后中重度疼痛發(fā)生數(shù)(P0.001),較短的術(shù)后肛門排氣、進食及下床活動時間(P0.001),較少的住院時間(P=0.047);5)各個亞組在引流管拔除時間無明顯差別(P=0.686)。3.開腹手術(shù)組:1)肝內(nèi)結(jié)石亞組中,與對照組相比,實驗組WBC(POD1)值較低(P0.001),ALB(POD4)值較高(P=0.005),具有較少的術(shù)后中重度疼痛發(fā)生數(shù)(P=0.012),較短的術(shù)后進食及下床活動時間(P0.01),較少的住院時間(P=0.006);2)肝臟腫瘤亞組中,與對照組相比,實驗組ALT(POD1,4)值較低(P0.05),ALB(POD1)值較高(P=0.025),具有較少的術(shù)后中重度疼痛發(fā)生數(shù)(P=0.006),較短的術(shù)后進食、下床活動及引流管拔除時間(P0.01),較少的住院時間及費用(P0.01);3)肝段切除2亞組中,與對照組相比,實驗組WBC(POD1)、ALT(POD1,4)值較低(P0.05),ALB(POD4)值較高(P=0.019),具有具有較少的術(shù)后中重度疼痛發(fā)生數(shù)(P=0.045),較短的術(shù)后下床活動及引流管拔除時間(P0.01),較少的住院時間及費用(P0.01);4)肝段切除≤2亞組中,與對照組相比,實驗組WBC(POD1)值較低(P=0.013),ALB(POD4)值較高(P=0.012),具有較短的術(shù)后進食、下床活動及引流管拔除時間(P0.05),較少的住院時間及費用(P0.01)。4.并發(fā)癥發(fā)生率比較:1)腹腔鏡手術(shù)組:實驗組具有較少的總并發(fā)癥發(fā)生率(P0.05),在一般并發(fā)癥、手術(shù)特有并發(fā)癥、Clavien-Dindo I-V級并發(fā)癥發(fā)生率無明顯區(qū)別(P0.05)。2)開腹手術(shù)組:實驗組具有較少的總并發(fā)癥及一般并發(fā)癥的發(fā)生率(P0.05),在手術(shù)特有并發(fā)癥、Clavien-Dindo I-V級并發(fā)癥發(fā)生率無明顯區(qū)別(P0.05)。結(jié)論:1.ERAS流程應(yīng)用于肝切除患者通過優(yōu)化圍術(shù)期處理措施,能安全有效地降低手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、促進早期進食及下床活動、加速機體功能恢復(fù)、提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及降低術(shù)后非手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率;2.ERAS流程應(yīng)用于肝切除圍手術(shù)期能加速患者術(shù)后康復(fù),同時降低住院時間及住院費用,節(jié)省醫(yī)療資源。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R657.3

【參考文獻】

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本文編號：2693788