【摘要】：目的:研究芬太尼在鼻內(nèi)鏡手術(shù)非控制性降壓麻醉中應(yīng)用的有效性、可行性及安全性,探討出芬太尼在此應(yīng)用中的適宜劑量。方法:選取在本院擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者45例,ASA分級(jí)I~Ⅱ級(jí),年齡18~45歲,均經(jīng)過(guò)3~7天規(guī)范化治療控制炎癥,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成三組,Ι組、Ⅱ組和Ⅲ組。均以咪達(dá)唑侖、芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨、丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),誘導(dǎo)時(shí)給予芬太尼3μg/kg,手術(shù)開(kāi)始前Ι組追加芬太尼1.5μg/kg,Ⅱ組追加芬太尼2.5μg/kg,Ⅲ組追加芬太尼3.5μg/kg,手術(shù)中以吸入七氟烷的方式來(lái)維持麻醉,持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。觀察并記錄T1麻醉誘導(dǎo)時(shí)、T2手術(shù)開(kāi)始時(shí)、T3手術(shù)開(kāi)始15min、T4手術(shù)開(kāi)始30min、T5鼻腔填塞醫(yī)用PVA棉時(shí)患者的收縮壓SP、舒張壓DP、平均動(dòng)脈壓MAP、心率HR、心輸出量CO、每搏輸出量SV以及拔管時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)結(jié)束后術(shù)者對(duì)術(shù)野進(jìn)行SSFQ評(píng)分。結(jié)果:(1)三組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較,Ⅰ組的MAP、HR、CO在T2手術(shù)開(kāi)始時(shí)、T3手術(shù)開(kāi)始15min時(shí)點(diǎn)均低于T1麻醉誘導(dǎo)時(shí)點(diǎn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在T4手術(shù)開(kāi)始30min時(shí)點(diǎn)與T1麻醉誘導(dǎo)時(shí)點(diǎn)無(wú)明顯差別,即差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);Ⅱ組和Ⅲ組的MAP、HR、CO在T2手術(shù)開(kāi)始時(shí)、T3手術(shù)開(kāi)始15min、T4手術(shù)開(kāi)始30min時(shí)點(diǎn)均低于T1麻醉誘導(dǎo)時(shí)點(diǎn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);三組的MAP、HR、CO在T4手術(shù)開(kāi)始30min、T5填塞醫(yī)用PVA棉時(shí)點(diǎn)均無(wú)差異,追加芬太尼后各組的SV在各時(shí)點(diǎn)無(wú)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與Ⅰ組比較,Ⅱ組和Ⅲ組在T3手術(shù)開(kāi)始15min、T4手術(shù)開(kāi)始30min時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、CO均低于Ⅰ組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而Ⅱ組和Ⅲ組相比T3手術(shù)開(kāi)始15min、T4手術(shù)開(kāi)始30min時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、CO差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)術(shù)野質(zhì)量SSFQ評(píng)分比較,與Ⅰ組(2.50±0.53)分比較,Ⅱ組(1.75±0.46)分和Ⅲ組(1.62±0.51)分的術(shù)野質(zhì)量高于Ⅰ組(P0.05);Ⅱ組與Ⅲ組無(wú)明顯差異(P0.05);(3)拔管時(shí)間比較,Ⅰ組(16.40±1.14)min與Ⅱ組(17.60±2.07)min無(wú)明顯差異(P0.05);Ⅲ組(24.60±2.30)min拔管時(shí)間長(zhǎng)于Ⅱ組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(4)術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)情況比較,Ⅰ組出現(xiàn)3例拔管時(shí)嗆咳反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為15%;Ⅲ組術(shù)中出現(xiàn)1例低血壓、2例低心率現(xiàn)象,處理此現(xiàn)象應(yīng)用了適宜劑量麻黃堿及阿托品,不良反應(yīng)發(fā)生率為15%;Ⅱ組出現(xiàn)1例術(shù)后惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。術(shù)后隨訪三組患者均無(wú)呼吸抑制情況發(fā)生。Ⅱ組不良反應(yīng)發(fā)生率較Ⅰ組和Ⅲ組低。結(jié)論:麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予芬太尼3μg/kg,手術(shù)開(kāi)始前再次給予芬太尼2.5μg/kg用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)非控制性降壓麻醉能夠使手術(shù)順利完成,該方法有效且安全可行。
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2662157