【摘要】：目的研究麻醉誘導前給予右美托咪定聯(lián)合低劑量納美芬,對瑞芬太尼所致痛覺過敏的影響。方法本研究為隨機雙盲前瞻性研究。選取天津醫(yī)科大學總醫(yī)院2017年3月至2017年12月婦科擇期行全麻腹腔鏡手術(shù)患者120例。美國麻醉醫(yī)師學會(ASA)分級Ⅰ或Ⅱ級,年齡20~64歲,體重指數(shù)18~25 kg/m~2,采用隨機數(shù)字表法分為4組(n=30):R組(對照組,生理鹽水3ml),N組(納美芬0.3μg/kg),D組(右美托咪定0.4μg/kg/h),DN組(右美托咪定0.4μg/kg/h和納美芬0.3μg/kg)。麻醉誘導前10分鐘,分別經(jīng)靜脈注射生理鹽水或上述藥物。靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg和羅庫溴銨0.6mg/kg進行麻醉誘導,氣管插管后行機械通氣。麻醉維持:靜脈輸注瑞芬太尼0.3μg/kg/min,復(fù)合吸入4%~6%地氟醚,維持BIS值45~60,間斷靜脈注射羅庫溴銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束后患者入麻醉后復(fù)蘇室(PACU),病人行靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)。鎮(zhèn)痛方案:舒芬太尼1μg/ml,容量100 ml,背景輸注速率2 ml/h,PCA量0.5 ml,鎖定時間15 min。維持NRS評分4分。觀察指標:(1)記錄各組患者一般資料及麻醉信息:年齡,體重指數(shù),ASA分級,手術(shù)時間,瑞芬太尼輸注時間,術(shù)中地氟醚使用量,術(shù)中血管活性藥物使用情況;(2)記錄術(shù)后患者蘇醒時間,拔管時間,以及術(shù)后PACU5min、10min、15min、30min和60min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分;(3)記錄前臂和切口周圍術(shù)前及術(shù)后24h機械痛閾值并計算術(shù)后24h切口周圍的痛敏面積;(4)術(shù)后靜止和運動狀態(tài)下1h、3h、6h、12h和24h的疼痛NRS評分;(5)術(shù)后第一次需鎮(zhèn)痛的時間及鎮(zhèn)痛藥物用量,PCIA舒芬太尼消耗量;(6)術(shù)后24h惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、嗜睡、低血壓、高血壓以及心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果1.4組患者一般情況、手術(shù)時間和瑞芬太尼輸注時間比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。D組與DN組地氟醚的平均使用濃度較其它組低,具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。D組的去氧腎上腺素素用量明顯高于其它組,具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。2.與R組相比,N組與DN組蘇醒時間及拔管時間明顯縮短(P0.01),D組蘇醒時間和拔管時間顯著延長(P0.01)。與R組比較,D組與DN組術(shù)后在PACU5min、10min、15min的鎮(zhèn)靜評分顯著升高(P0.01),其它時間段評分無顯著差異。而D組與DN組比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。3.4組患者前臂及切口周圍基礎(chǔ)痛閾值組間比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。R組術(shù)后24h前臂及切口周圍痛閾值顯著降低(P0.01)。與R組比較,前臂及切口周圍痛閾值在N組,D組及DN組顯著升高,具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。與N組比較,術(shù)后24h前臂及切口周圍痛閾值在D組以及DN組顯著升高(P0.05)。D組與DN組比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。4組患者術(shù)后切口周圍痛敏面積比較有統(tǒng)計學差異,R組顯著高于其它3組(P0.01)。與N組比較,痛敏面積在D組與DN組顯著較少(P0.01)。D組與DN組比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。4.4組患者疼痛評分:靜止休息狀態(tài)下N組1h,3h以及D組,DN組所有時間點疼痛NRS評分顯著降低(P0.05);與N組比較,D組3-12h及DN組各時間段疼痛評分均降低(P0.05)。運動后,NRS評分N組與R組無統(tǒng)計學差異(P0.05);D組與DN組的NRS評分最低,且兩組間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。5.與R組比較,N組,D組及DN組第一次需鎮(zhèn)痛時間顯著延長(P0.01),且鎮(zhèn)痛藥用量明顯減少(P0.01)。與R組比較,PCIA舒芬太尼消耗量N組術(shù)后3h,6h及D組和DN組各時間段均顯著降低(P0.01)。6.與R組相比,N組,D組,DN組惡心,嘔吐,寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著降低(P0.05),N組,D組與DN組比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。D組低血壓和心動過緩的發(fā)生率較其它組明顯升高(P0.05)。結(jié)論1.術(shù)前給予低劑量納美芬0.3μg/kg或右美托咪定0.40μg/kg/h或二者聯(lián)合,能減輕瑞芬太尼誘發(fā)的術(shù)后痛覺過敏。2.術(shù)前給予低劑量納美芬0.3μg/kg可明顯縮短患者術(shù)后蘇醒時間和拔管時間,而給予右美托咪定0.40μg/kg/h可明顯延長患者術(shù)后蘇醒時間和拔管時間。3.術(shù)前給予右美托咪定0.40μg/kg/h聯(lián)合低劑量納美芬0.3μg/kg可明顯減輕瑞芬太尼所致的術(shù)后痛覺過敏,同時減少右美托咪定相關(guān)的不良反應(yīng)。
【圖文】：

時間顯著延長（P<0.01）。詳見表 2表 2 四組患者喚醒時間和拔管時間的R 組 N 組 D時間min）9.3±1.1 5.9±1.2*10.3±時間min）10.6±1.3 7.5±1.6*11.5±與 R 組比較，*P<0.05U 鎮(zhèn)靜評分，D 組與 DN 組術(shù)后在 PACU 5min、.01），其它時間段無顯著差異。而 D詳見圖 1

圖 2 患者前臂和切口周圍痛閾值注：與 R 組比較，*P<0.05 ，**P<0.01；與 N 組比較，#P<0.05，##P<0.01；與基礎(chǔ)痛閾值比較，，&P<0.05,&&P<0.014 組患者術(shù)后切口周圍痛閾面積比較有統(tǒng)計學差異，R 組顯著高于其它 3組（P<0.001）。與 N 組比較，痛閾面積在 D 組 與 DN 組顯著減少（P<0.01）。D組與 DN 組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。詳見圖 3
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614

【參考文獻】

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1 賈真;陳怡;張麟臨;王新;趙亓;郭素倩;宋程程;于泳浩;王國林;;不同小劑量納美芬預(yù)防瑞芬太尼誘發(fā)患者術(shù)后痛覺過敏的效果[J];中華麻醉學雜志;2017年10期

2 王春艷;李依澤;謝克亮;王海云;張麟臨;舒瑞辰;于泳浩;王國林;;切口痛-瑞芬太尼痛覺過敏大鼠脊髓和背根神經(jīng)節(jié)δ阿片受體表達水平的變化[J];中華麻醉學雜志;2014年01期

3 馬劍鋒;黃志蓮;李軍;胡社軍;連慶泉;;瑞芬太尼致術(shù)后患者痛覺過敏的隊列研究[J];中華醫(yī)學雜志;2011年14期

4 武林鑫;段曉蕓;周芹;熊瑋;黃雄慶;;超低劑量納洛酮對大劑量瑞芬太尼誘發(fā)病人術(shù)后痛覺過敏的影響[J];中華麻醉學雜志;2013年02期

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1 劉艷麗;不同劑量納美芬在婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[D];延安大學;2016年

2 周洪彬;右美托咪啶預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[D];廣州醫(yī)科大學;2013年

本文編號：2659663