【摘要】：目的:由于環(huán)境與飲食的影響,甲狀腺疾病如甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等發(fā)病率呈逐漸上升趨勢,目前手術(shù)治療仍是最為有效的治療方法。隨著快速康復(fù)外科理念的提出,如何促進術(shù)后快速康復(fù)成為關(guān)注的重點,因此外科手術(shù)對麻醉醫(yī)生也提出了更高水平的要求。為了節(jié)約醫(yī)療資源,對于一些時間短康復(fù)快的手術(shù),希望患者可以術(shù)后快速清醒并且減少并發(fā)癥的發(fā)生率,從而患者可以縮短住院時間,降低住院費用。隨著日間手術(shù)的發(fā)展,越來越多的醫(yī)院將甲狀腺手術(shù)從住院手術(shù)模式向日間手術(shù)模式轉(zhuǎn)變。以往的甲狀腺手術(shù)的麻醉方法多以氣管插管全身麻醉為主,由于術(shù)中大量阿片類藥物的應(yīng)用,導(dǎo)致患者術(shù)中因為外科操作及藥物等引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定,并存在術(shù)后蘇醒延遲、煩躁、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。且研究表明甲狀腺手術(shù)術(shù)后,尤其在吞咽過程中多存在中度至重度疼痛。甲狀腺手術(shù)術(shù)后因為吞咽、發(fā)聲、咳嗽等引起術(shù)后急性疼痛,不僅影響切口的愈合,同時也會對患者的心理及精神狀態(tài)造成不良的影響。術(shù)后疼痛會引起機體應(yīng)激反應(yīng),從而會延長患者康復(fù)時間,不利于患者術(shù)后快速康復(fù)。局部切口浸潤常做為甲狀腺手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式,其可阻滯切口周圍神經(jīng)信號傳導(dǎo)起到一定的鎮(zhèn)痛效果,但經(jīng)常存在鎮(zhèn)痛不全的不足。傳統(tǒng)的靜脈自控鎮(zhèn)痛泵也由于阿片類藥物的應(yīng)用會導(dǎo)致術(shù)后存在惡心嘔吐、過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng),且因為其攜帶不便,不適合用于日間手術(shù)。近年來超聲可視化技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床,區(qū)域神經(jīng)阻滯(Regional nerve block RNB)因其操作簡單并發(fā)癥少等優(yōu)勢也逐漸被重視。在超聲引導(dǎo)下進行神經(jīng)阻滯穿刺,可以使操作者清楚的看到穿刺針位置以及局麻藥物的擴散,不僅提高了穿刺的成功率,減少了因穿刺導(dǎo)致的并發(fā)癥,也減少了局麻藥的用量。頸淺叢阻滯(superficial cervical plexus Block)是目前較多應(yīng)用于臨床的一種神經(jīng)阻滯方法。據(jù)報道頸淺從阻滯可有效用于甲狀腺手術(shù),不僅可以為甲狀腺手術(shù)提供術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛,同時頸淺叢阻滯復(fù)合全身麻醉中還可以減少術(shù)中阿片類藥物的應(yīng)用,維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定,減少術(shù)后因拔管導(dǎo)致的嗆咳等反應(yīng)并可降低蘇醒延遲、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率。雖然頸淺叢阻滯可在一定程度上為甲狀腺手術(shù)提供術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛,但行頸淺叢阻滯的患者在術(shù)后早期吞咽、咳嗽情況下仍存在明顯的疼痛。頸神經(jīng)通路阻滯(cervical nerves pathway,CNP)是一種新興的區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)。研究表明頸神經(jīng)通路阻滯技術(shù)和頸淺叢阻滯有著類似的皮神經(jīng)阻滯效果,應(yīng)用于頸部手術(shù)不僅可以提供有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,并且對早期運動痛可能有著更好的效果。因此超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)通路阻滯在甲狀腺日間手術(shù)可能有著更好的應(yīng)用前景。行甲狀腺手術(shù)的患者由于外科操作和術(shù)后疼痛等刺激在術(shù)后都會存在一定的炎性反應(yīng)。尤其是手術(shù)后由于手術(shù)的創(chuàng)傷會導(dǎo)致術(shù)后炎性因子的釋放,而炎性因子的釋放又會進一步加重患者的疼痛。體內(nèi)血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-6(IL-6)做為炎性因子其水平高低與傷害性刺激導(dǎo)致的組織損傷嚴重程度以及術(shù)后疼痛程度密切相關(guān),可作為術(shù)后炎性反應(yīng)的良好指標(biāo)。在其它的全身麻醉復(fù)合周圍神經(jīng)阻滯的研究中,神經(jīng)阻滯可顯著降低患者術(shù)后炎性因子的釋放,從而增強術(shù)后疼痛效果。但是對于神經(jīng)阻滯用于甲狀腺手術(shù)中的炎性因子水平目前國內(nèi)外未見相關(guān)報道。本研究擬觀察全身麻醉復(fù)合頸神經(jīng)通路阻滯對于甲狀腺術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及對患者術(shù)后TNF-α與IL-6的影響。方法:選擇擇期在全身麻醉下行甲狀腺部分切除術(shù)的患者90例,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級I-II級,年齡18~65歲。術(shù)前采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為頸神經(jīng)通路阻滯組(T組,n=30)、頸淺叢阻滯組(N組,n=30)和局部切口浸潤組(M組,n=30)。入室對患者連接生命體征監(jiān)測,在全麻誘導(dǎo)后,于手術(shù)開始前T組和N組分別行超聲引導(dǎo)下雙側(cè)頸神經(jīng)通路阻滯和超聲引導(dǎo)下雙側(cè)頸淺叢阻滯。M組于手術(shù)結(jié)束縫皮前由外科大夫逐層行局部切口浸潤。術(shù)中記錄患者手術(shù)時間及術(shù)中丙泊酚及瑞芬太尼的消耗量;記錄手術(shù)結(jié)束時(T0)、術(shù)后2h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、12h(T4)、24h(T5)患者在靜息及運動(吞咽、咳嗽)下的視覺模擬評分(VAS)評分;記錄術(shù)后惡心嘔吐、局麻藥中毒、呼吸困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生率。記錄患者的手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h的抬頭肌力。所有患者分別于術(shù)后6、12、24小時采集靜脈血標(biāo)本,離心后取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清TNF-α和IL-6濃度。結(jié)果:1.三組術(shù)后12h、24h靜息和運動(吞咽動作)狀態(tài)下的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05).手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后2h、4h、8h運動狀態(tài)下的VAS評分T組均小于N組和M組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.001)。手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后2h靜息狀態(tài)下VAS評分T組和N組小于M組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05).2.術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼用藥量T組和N組均小于M組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),其中T組用藥量小于N組。3.三組惡心嘔吐的發(fā)生率T組小于M組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。4.T組和N組患者各時間點血清TNF-α濃度及IL-6濃度較M組降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。T組與N組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)通路阻滯用于甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果顯著,可以減少阿片類藥物用量,降低術(shù)后并發(fā)癥,并可減輕患者術(shù)后炎性反應(yīng),有利于患者術(shù)后快速康復(fù)
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R614

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 肖慧;陳兆萍;;優(yōu)質(zhì)護理模式應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護理中的效果觀察[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2019年02期

2 杭凌云;;集束化護理模式在甲狀腺手術(shù)患者護理中的應(yīng)用價值分析[J];實用臨床護理學(xué)電子雜志;2018年52期

3 張波;;優(yōu)質(zhì)護理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用探析[J];中國醫(yī)藥指南;2019年06期

4 易小燕;;甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中優(yōu)質(zhì)護理模式的應(yīng)用分析[J];臨床醫(yī)藥文獻電子雜志;2019年16期

5 程明杰;趙穎;胡圓;范琳;蔣文茜;;優(yōu)質(zhì)護理在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期患者中應(yīng)用的意義研究[J];中國醫(yī)藥指南;2019年09期

6 楊琳琳;;優(yōu)質(zhì)護理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J];中國醫(yī)藥指南;2019年22期

7 阿不提·毛拉;阿力木江·托洪巴依;;預(yù)測性檢查聯(lián)合神經(jīng)監(jiān)測對甲狀腺手術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉不返神經(jīng)的作用分析[J];新疆醫(yī)學(xué);2019年09期

8 張力勇;;腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的治療效果比較分析[J];中國醫(yī)藥指南;2017年31期

9 馬軍杰;;喉神經(jīng)監(jiān)測用于甲狀腺手術(shù)效果分析[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué);2017年11期

10 張睿杰;蔡濤;邱石磊;;甲狀腺手術(shù)中精細化被膜解剖法的應(yīng)用及有效性評定[J];中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理;2018年05期

相關(guān)會議論文 前10條

1 盛健峰;唐平;胡俊;崔順宇;何小林;;超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[A];湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報2016/專集：國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會數(shù)字中醫(yī)藥分會成立大會暨首屆數(shù)字中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會論文集[C];2016年

2 周宏眾;陳周潯;;甲狀腺手術(shù)不放置引流的探討[A];2015年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會暨國家級肝膽胰疾病診治進展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2015年

3 張二勇;黃海鋒;張春軍;;胸乳入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)12例體會[A];2009年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2009年

4 李斌;馮聯(lián)忠;;甲狀腺手術(shù)方式的進展[A];2012年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

5 宋偉勇;李英杰;李寧;;腔鏡下甲狀腺手術(shù)6例學(xué)習(xí)體會[A];2012年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

6 李斌;馮聯(lián)忠;鄭雪勇;;甲狀腺手術(shù)的幾點思考[A];2012年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

7 雷璽樂;朱紅霞;向德明;劉自凱;;甲狀腺手術(shù)的配合[A];2013年河南省患者手術(shù)安全規(guī)范化管理學(xué)術(shù)會議論文集[C];2013年

8 于洋;梁艷梅;單灝;高明;;光學(xué)相干層析術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的初步應(yīng)用研究[A];第八屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會暨第十三屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2014年

9 于吉人;傅佩芬;鄔一軍;陳海;呂可真;張卿;;微創(chuàng)視頻輔助下甲狀腺手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的比較[A];2005年浙江省外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2005年

10 應(yīng)根東;龍益興;徐展;徐勇;樓曉榮;;內(nèi)窺鏡甲狀腺手術(shù)[A];2006年浙江省耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 閻紅 鄒欣芮;甲狀腺手術(shù)應(yīng)避免誤傷罕見神經(jīng)[N];健康報;2019年

2 王寧 整理;神經(jīng)監(jiān)測降低甲狀腺手術(shù)風(fēng)險[N];健康報;2018年

3 本報記者 郭靜 通訊員 李雪;甲狀腺手術(shù)由“大切口”進階為“術(shù)后無痕”[N];廣東科技報;2017年

4 閻紅 鄒欣芮;“導(dǎo)航儀”讓甲狀腺手術(shù)更精準(zhǔn)[N];健康報;2017年

5 記者 聶松義 通訊員 劉艷 付然;甲狀腺手術(shù)不留疤[N];健康報;2001年

6 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院教授 羅學(xué)宏;月經(jīng)期不宜做甲狀腺手術(shù)[N];健康報;2003年

7 教授 羅學(xué)宏;月經(jīng)期不宜做甲狀腺手術(shù)[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2003年

8 羅剛邋通訊員 姚宏偉;內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)宜慎重[N];健康報;2007年

9 本報記者 謝盛梅 實習(xí)生 陳子陽;做甲狀腺手術(shù) 醫(yī)生把鎖骨包塊也切了[N];云南法制報;2018年

10 健康時報記者 黃蘭君 梁緣;甲狀腺手術(shù)做還是不做？[N];健康時報;2016年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前4條

1 鄒漢青;甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用喉神經(jīng)監(jiān)測探討損傷機制和損傷診斷的研究[D];蘇州大學(xué);2016年

2 靳小建;完全內(nèi)鏡頸外不同徑路甲狀腺手術(shù)的臨床療效及對比研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2013年

3 黑虎;間斷術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)在復(fù)雜甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用研究[D];鄭州大學(xué);2017年

4 張進軍;聚乳酸生物可吸收膜在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[D];華中科技大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 李晨光;超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)通路阻滯用于甲狀腺手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及炎性反應(yīng)的影響[D];承德醫(yī)學(xué)院;2019年

2 徐成;雙側(cè)淺頸叢阻滯對甲狀腺手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察[D];上海交通大學(xué);2017年

3 薛軍軍;術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用[D];山西醫(yī)科大學(xué);2019年

4 林太峰;甲狀腺手術(shù)中羅哌卡因局部噴灑對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的分析[D];延邊大學(xué);2018年

5 張姣;腔鏡與開放甲狀腺手術(shù)對喉返神經(jīng)功能影響的臨床研究[D];吉林大學(xué);2018年

6 周波;右美托咪定聯(lián)合多模式止吐在女性甲狀腺手術(shù)后防治PONV的效果觀察[D];青島大學(xué);2018年

7 郭月;多學(xué)科集中式術(shù)前訪視模式的構(gòu)建及應(yīng)用[D];華中科技大學(xué);2016年

8 張艷萍;術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對甲狀腺手術(shù)患者嗆咳反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)的影響[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2017年

9 韋業(yè)剛;術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價值[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2017年

10 喬開元;經(jīng)胸乳腹腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)對肝郁痰凝型甲狀腺結(jié)節(jié)治療的對比研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2016年

，

本文編號：2643223