發(fā)布時(shí)間：2020-04-27 14:40

【摘要】：目的本研究主要對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐(post operative nausea and vomiting,PONV)的相關(guān)影響因素進(jìn)行探討,并研究術(shù)前暈動(dòng)易感性(motion sickness susceptibility,MSS)與婦科腔鏡手術(shù)PONV發(fā)生的相關(guān)性,以期更好的減少和預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)PONV的發(fā)生。方法選擇福建省立金山醫(yī)院2017年09月~2018年01月行擇期腹腔鏡下輸卵管切除、卵巢良性腫瘤切除、子宮良性腫瘤切除手術(shù)的患者,預(yù)計(jì)住院時(shí)間3天;年齡18~65歲;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)I~II級(jí);體重質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)18.5~27.9kg/m~2患者共80例。術(shù)前48h內(nèi)應(yīng)用激素、抗組胺藥物、止吐藥物、鎮(zhèn)靜藥物及抗抑郁藥物、胃腸動(dòng)力障礙、酗酒史、過(guò)敏史、妊娠及哺乳者、出于任何原因不能配合研究(例如以下情況:語(yǔ)言理解障礙,精神疾病等)者以及拒絕參加本研究者除外。術(shù)前一天采用暈動(dòng)癥易感性量表長(zhǎng)表(motion sickness susceptibility questionnaire-Long,MSSQ-Long)計(jì)算患者的暈動(dòng)易感指數(shù)(motion sickness susceptibility index,MSSI)、MSSI-A(兒童期暈動(dòng)易感指數(shù))、MSSI-B(成人期暈動(dòng)易感指數(shù))。所有患者均采用統(tǒng)一的麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛方法,收集記錄患者的基本資料,包括年齡、BMI、ASA分級(jí)、吸煙史、暈動(dòng)病(motion sickness,MS)史/PONV史、經(jīng)前綜合征(premenstrual Syndrome,PMS)、手術(shù)類型、氣腹時(shí)間、術(shù)中舒芬太尼用量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。術(shù)后48h采用世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)的惡心嘔吐評(píng)級(jí)記錄患者術(shù)后48h內(nèi)惡心嘔吐情況。根據(jù)患者有無(wú)發(fā)生PONV分為PONV組和Non-PONV組。采用SPSS22.0比較分析兩組患者年齡、BMI、PMS、吸煙史、MS/PONV史、手術(shù)類型、氣腹時(shí)間、麻醉藥物(術(shù)中舒芬太尼用量)及術(shù)前MSS等因素與PONV之間的相關(guān)性及可能作用機(jī)制。結(jié)果本研究初步納入80例患者,其中拒絕參加實(shí)驗(yàn)者5例,術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹2例,其余患者手術(shù)過(guò)程順利,最終共73例患者納入本實(shí)驗(yàn)。73例研究對(duì)象術(shù)后48h內(nèi)PONV 42例,Non-PONV 31例,PONV總發(fā)生率57.53%。1.PONV組患者的年齡、BMI、PMS、吸煙史、手術(shù)類型、術(shù)中舒芬太尼總量、氣腹時(shí)間及手術(shù)時(shí)間上與Non-PONV組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且相關(guān)性分析提示未發(fā)現(xiàn)上述因素與PONV的發(fā)生相關(guān)。2.兩組患者M(jìn)SSI、MSSI-A、MSSI-B的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PONV組MSSI、MSSI-A、MSSI-B(76.65±12.47、37.78±8.12、38.87±6.83)均高于Non-PONV組(31.79±9.34、15.60±5.60、16.19±5.17),且相關(guān)性分析提示PONV與MSSI、MSSI-A、MSSI-B呈正性相關(guān)(r=0.348,P=0.003;r=0.291,P=0.013;r=0.285,P=0.015)。3.73例納入患者的PONV嚴(yán)重程度情況為:0級(jí)31例(占42.47%),1級(jí)6例(占8.22%);2級(jí)15例(占20.55%);3級(jí)14例(占19.18%);4級(jí)7例(占9.59%)。不同惡心嘔吐程度患者M(jìn)SSI、MSSI-A、MSSI-B得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.將年齡、BMI、PMS、吸煙史、手術(shù)類型、術(shù)中舒芬太尼總量、氣腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、MSSI行二分類logistic回歸分析結(jié)果顯示MSSI可能為PONV的危險(xiǎn)因素(P0.05),其余指標(biāo)對(duì)PONV無(wú)顯著影響(P0.05)。結(jié)論1.婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前MSSI越高者PONV發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高,兒童期及成人期的MSSI均與PONV發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)正性相關(guān)。2.MSSI可能是對(duì)女性腹腔鏡手術(shù)患者PONV的發(fā)生具有顯著影響的風(fēng)險(xiǎn)因素,提示其或可成為預(yù)測(cè)婦科腔鏡手術(shù)患者PONV發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。3.尚不能認(rèn)為術(shù)前MSSI與婦科腔鏡手術(shù)患者PONV的嚴(yán)重程度相關(guān)。4.年齡、BMI、PMS、吸煙史、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間及術(shù)中舒芬太尼總量與PONV的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：2642362