【摘要】：目的探討不同配比的丙泊酚和依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年患者全身麻醉的麻醉效果和不良反應(yīng),并在BIS指導(dǎo)下滴定出兩種藥物合用時(shí)各自的濃度。方法選擇行擇期全麻手術(shù)的患者120例,隨機(jī)分為4組(每組30例患者),A組應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)(1.5~2mg/kg)和維持(TCI,靶濃度為2~2.5μg/ml),保證腦電雙頻指數(shù)(BIS)45~60;B、C、D組均采用丙泊酚和依托咪酯兩種藥物復(fù)合進(jìn)行誘導(dǎo)和維持,誘導(dǎo)分別采用2/3目標(biāo)濃度濃度、1/2目標(biāo)濃度、1/3目標(biāo)濃度的丙泊酚復(fù)合依托咪酯,麻醉維持分別以2/3靶濃度、1/2靶濃度、1/3靶濃度輸注丙泊酚(分別為:1.4~1.6μg/ml、1~1.25μg/ml和0.7~0.8μg/ml),同時(shí)調(diào)控輸注依托咪酯,保證BIS值在45~60。所有患者術(shù)前禁食8小時(shí),均不用術(shù)前藥。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)BP、HR、SpO_2及BIS值。建立外周靜脈通路,輸注乳酸鈉林格氏液(8~10 ml·kg~(-1)·h~(-1)),進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。準(zhǔn)備工作完畢后,患者去枕平臥,面罩吸氧,純氧通氣,去氮3分鐘;給予誘導(dǎo)藥物后,輔助呼吸,維持P_(ET) CO_2 35~45 mm Hg。待患者喚之不醒,睫毛反射無法引出后,靜脈注射羅庫溴銨,3 s內(nèi)注完。氣管插管完成后進(jìn)行容量控制通氣(呼吸頻率設(shè)為12次/min,潮氣量8ml/kg,吸呼比為1:2,氧流量2L/min),維持PaCO_2 35~45 mmHg。4組患者在術(shù)中均持續(xù)靶控輸注瑞芬太尼(2~4ng/ml),手術(shù)結(jié)束前30 min時(shí)靜脈給予舒芬太尼5μg;縫皮時(shí)停用丙泊酚和/或依托咪酯;術(shù)畢靜脈給予2mg托烷司瓊,同時(shí)予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg拮抗殘余肌松。待患者呼之睜眼、呼吸恢復(fù)滿意(咳嗽發(fā)射、吞咽反射、咽喉反射恢復(fù),潮氣量6 mL/kg)、循環(huán)穩(wěn)定后拔出氣管導(dǎo)管。分別記錄麻醉誘導(dǎo)前(基礎(chǔ)值,T_0)、插管前1 min(T_1)、插管后1min、3min、5 min(T_2、T_3、T_4)、切皮(T_5)、切皮后15 min(T_6)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T_7)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、合并用藥情況及不良反應(yīng)。結(jié)果(1)4組患者的年齡、BMI、ASA分級(jí)比例、手術(shù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間以及應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥物量進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表1和表2。(2)與C、D組相比,A、B兩組患者平均動(dòng)脈壓在T_1點(diǎn)明顯的降低(P0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T_2、T_3、T_4、T_5時(shí)刻D組患者均表現(xiàn)出顯著增高的血壓值,與其他三組相比差異明顯(P0.05);四組患者在T_6、T_7點(diǎn)血壓無明顯的差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在T_1點(diǎn),A組患者的心率下降較為明顯(P0.05),出現(xiàn)了心動(dòng)過緩;D組患者在T_2點(diǎn)出現(xiàn)了心動(dòng)過速,與其他三組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)在不良反應(yīng)發(fā)生方面,C、D組患者肌陣攣的發(fā)生率明顯高于A、B組(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者的注射痛的發(fā)生率高達(dá)60%,明顯高于其他三組。D組患者惡心嘔吐的發(fā)生率較高,明顯高于其他三組(P0.05)。(4)B、C、D三組患者復(fù)合依托咪酯恒速輸注的速度分別為4~4.5μg·kg~(-1)·min~(-1)、6~8μg·kg~(-1)·min~(-1)和8~11μg·kg~(-1)·min~(-1)。結(jié)論丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行麻醉維持的效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚,循環(huán)穩(wěn)定;肌陣攣、術(shù)后惡心嘔吐以及注射痛的發(fā)生率減低,其中采用1/2效應(yīng)室濃度的丙泊酚復(fù)合依托咪酯,循環(huán)穩(wěn)定性較好,復(fù)合依托咪酯恒速輸注的速度為6~8μg·kg~(-1)·min~(-1)。
【圖文】：

圖 2 四組患者不同時(shí)刻的血壓變化tim eHRT0T1T2T3T4T5T6T705 01 0 01 5 0G ro u p AG ro u p BG ro u p CG ro u p D*# #H R
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2607769