【摘要】：目的:本研究旨在通過(guò)觀察術(shù)前應(yīng)用不同劑量的地塞米松對(duì)行骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者POCD產(chǎn)生的影響,以探討地塞米松對(duì)POCD的防治效果。方法:本研究為前瞻性,隨機(jī)對(duì)照研究。選擇在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院行骨關(guān)節(jié)外科關(guān)節(jié)置換術(shù)(包括單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù))的患者100名,ASA分級(jí)為I到III級(jí),年齡在65歲以上。隨機(jī)分為三個(gè)組:對(duì)照組(n=33),Dex-A(n=33),以及Dex-B(n=34)。在麻醉誘導(dǎo)前30分鐘,Dex-A組靜脈注射地塞米松0.05 mg/kg,Dex-B組靜脈注射地塞米松0.15 mg/kg,對(duì)照組靜脈注射等同容量的0.9%氯化鈉注射液。麻醉誘導(dǎo)使用丙泊酚以及芬太尼,麻醉維持使用丙泊酚以及瑞芬太尼。在術(shù)前、術(shù)后第1天及第5天通過(guò)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估量表(Mini-mental state examination,MMSE)評(píng)分測(cè)量病人的認(rèn)知功能。MMSE由有經(jīng)驗(yàn)的心理測(cè)量師指導(dǎo)執(zhí)行,當(dāng)評(píng)分較術(shù)前基礎(chǔ)值評(píng)分降低2分確定有認(rèn)知功能下降,診斷為POCD。并在同一時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)血清中腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、S100β蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(Neuron specific enolase,NSE)的水平。結(jié)果:三組患者術(shù)前MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與術(shù)前比較,術(shù)后第1天、第5天對(duì)照組及Dex-A組MMSE評(píng)分明顯降低(P0.05),與對(duì)照組比較,Dex-B組術(shù)后第1天、第5天MMSE評(píng)分明顯增高(P0.05),與Dex-A組比較,Dex-B組術(shù)后第1天、第5天MMSE評(píng)分明顯增高(P0.05)。在術(shù)后第1天,對(duì)照組患者POCD的發(fā)病率為36.4%,Dex-A組患者POCD的發(fā)病率為27.3%,Dex-B組患者POCD的發(fā)病率為14.7%。與對(duì)照組相比較,Dex-A組POCD的發(fā)病率無(wú)明顯差異(P0.05),而Dex-B組POCD的發(fā)病率明顯下降(P0.05)。在術(shù)后第5天,對(duì)照組患者POCD的發(fā)病率為27.3%,Dex-A組患者POCD的發(fā)病率為18.2%,Dex-B組患者POCD的發(fā)病率為8.8%。與對(duì)照組相比較,Dex-A組POCD的發(fā)病率無(wú)明顯差異(P0.05),而Dex-B組POCD的發(fā)病率明顯下降(P0.05)。三組患者術(shù)前血清TNF-α、S100β蛋白及NSE濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與術(shù)前比較,術(shù)后第1天三組患者的血清TNF-α、S100β蛋白及NSE濃度均明顯升高(P0.05);術(shù)后第5天對(duì)照組及Dex-A組的血清TNF-α、S100β蛋白及NSE濃度明顯升高(P0.05),而Dex-B組無(wú)明顯差異(P0.05)。與對(duì)照組比較,術(shù)后第1天、第5天的血清TNF-α、S100β蛋白及NSE濃度,Dex-A組無(wú)明顯差異(P0.05),Dex-B組顯著降低(P0.05)。與Dex-A組相比較,Dex-B組術(shù)后第1天、第5天的血清TNF-α、S100β蛋白及NSE濃度明顯降低(P0.05)。結(jié)論:術(shù)前應(yīng)用地塞米松0.15 mg/kg可以降低POCD的發(fā)生率,其機(jī)制可能與抑制手術(shù)應(yīng)激所引起的炎癥反應(yīng)、減少TNF-α等炎性介質(zhì),降低S100β蛋白及NSE的釋放相關(guān)。
【圖文】：

圖 3.1 三組患者不同時(shí)間血清 S100β 蛋白濃度比較與術(shù)前一天比較aP＜0.05 ；與對(duì)照組比較bP＜0.05; 與 Dex-A 組比較cP＜0.05表 3.4 三組患者不同時(shí)間血清 NSE 濃度比較（ x±s，ug/ml）組別 n 術(shù)前 術(shù)后 1 天 術(shù)后 5 天對(duì)照組 33 2.51±0.14 8.06±1.02a3.32±0.36aDex-A 組 33 2.49±0.32 7.29±0.55a3.47±0.24aDex-B 組 34 2.44±0.08 4.89±0.91abc2.53±0.17bc備注：與術(shù)前一天比較aP＜0.05 ；與對(duì)照組比較bP＜0.05; 與 Dex-A 組比較cP＜0.05

圖 3.2 三組患者不同時(shí)間血清 NSE 濃度比較與術(shù)前一天比較aP＜0.05 ；與對(duì)照組比較bP＜0.05; 與 Dex-A 組比較cP＜0.05表 3.5 三組患者不同時(shí)間血清 TNF-α濃度比較（ x±s，，ng/L）組別 n 術(shù)前 術(shù)后 1 天 術(shù)后 5 天對(duì)照組 33 32.43±7.13 81.95±3.04a59.12±3.17aDex-A 組 33 34.30±5.91 79.99±3.45a61.08±2.50aDex-B 組 34 34.16±6.90 65.39±1.97abc50.46±3.60bc備注：與術(shù)前一天比較aP＜0.05 ；與對(duì)照組比較bP＜0.05; 與 Dex-A 組比較cP＜0.05
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2600881