發(fā)布時(shí)間：2020-03-18 00:01

【摘要】：目的剖宮產(chǎn)患者數(shù)量逐年增加,傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式多樣,但效果個(gè)體差異較大,術(shù)后早期疼痛現(xiàn)象仍然存在。腹橫肌平面阻滯(transversus abdominis plane block,TAPB)是一種新的鎮(zhèn)痛方式,對(duì)腹壁痛效果更優(yōu),若能與靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用,可能會(huì)取得更加滿意的鎮(zhèn)痛效果。本研究擬觀察超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛,對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)疼痛管理的有效性和可行性。方法選擇擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者70例,年齡22~40歲,ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí),體重在55~80kg。術(shù)前簽署知情同意書,手術(shù)結(jié)束后采用信封法(按1:1配比設(shè)置信封,以患者入組的順序拆開相應(yīng)序號(hào)的信封)隨機(jī)確定患者分組:TAPB組(T組)或?qū)φ战M(C組),每組35例。所有患者均在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下完成手術(shù)并在手術(shù)結(jié)束后連接一次性鎮(zhèn)痛泵行靜脈自控鎮(zhèn)痛(枸櫞酸舒芬太尼1.2ug/kg+地佐辛0.25mg/kg+0.9%NS稀釋至100ml)。T組手術(shù)結(jié)束后在超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)TAPB(每側(cè)0.375%鹽酸羅哌卡因20ml);C組手術(shù)結(jié)束后不做特殊處理。術(shù)后患者可根據(jù)自身需求按壓鎮(zhèn)痛泵強(qiáng)化鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果仍不滿意且視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual analogue scale,VAS)(0~10分,0分為無(wú)痛,10分為極度疼痛)6分時(shí)可口服布洛芬緩釋膠囊300mg進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛,若效果仍不滿意,6小時(shí)后可重復(fù)給藥,每日用量分別不超過(guò)1200mg�；颊吲艢夂罂蛇M(jìn)流食并嘗試母乳喂養(yǎng),雙下肢肌力達(dá)到4級(jí)及以上可下床活動(dòng)。主要觀察指標(biāo)為患者術(shù)后2、4、6、12和24h的VAS評(píng)分、舒適評(píng)分(Bruggrmann comfort scale,BCS)(0分為持續(xù)疼痛;1分為深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重;2分為深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛;3分為深呼吸時(shí)亦無(wú)痛;4分為咳嗽時(shí)亦無(wú)痛)。次要觀察指標(biāo)包括首次按壓鎮(zhèn)痛泵的時(shí)間、術(shù)后12和24小時(shí)內(nèi)靜脈鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù)、患者下床活動(dòng)時(shí)間、輔助鎮(zhèn)痛藥物用量、惡心嘔吐及母乳喂養(yǎng)和宮縮痛(疼痛為陣發(fā)性)發(fā)生情況等。結(jié)果兩組患者一般資料(包括身高、體重、年齡、術(shù)中麻醉藥物用量和手術(shù)時(shí)長(zhǎng))比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與C組相比,T組術(shù)后4、6、12小時(shí)的VAS評(píng)分分別由2.9±1.0、3.6±0.9、3.9±0.9降至1.4±0.7、1.8±0.9、3.0±0.9,BCS評(píng)分分別由1.5±1.1、0.7±0.8、0.3±0.5提高到2.9±0.7、2.5±0.7、1.1±0.8(P0.01)。與C組比較,T組首次按壓靜脈鎮(zhèn)痛泵的時(shí)間(6.8±3.6)沒(méi)有明顯差異(P0.05),術(shù)后12小時(shí)和24小時(shí)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)由7.2±4.7、10.6±6.8減少至3.3±2.0、6.4±5.8(P0.05),下床活動(dòng)時(shí)間(27.8±4.5 VS31.6±4.8)明顯提前(P0.05)。與C組比較,T組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率為8.8%,明顯下降(P0.05)。宮縮痛的發(fā)生率及進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的患者例數(shù)兩組比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組患者均未發(fā)生穿刺部位感染、血腫、誤入腹腔等穿刺相關(guān)并發(fā)癥。所有患者術(shù)后均未追加其它輔助鎮(zhèn)痛藥物。結(jié)論雙側(cè)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛可明顯降低剖宮產(chǎn)術(shù)后早期的疼痛評(píng)分,并可使患者下床活動(dòng)時(shí)間提前。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯可安全用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛管理。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614

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