【摘要】：目的： 觀察硬膜外使用布托啡諾對(duì)瑞芬太尼介導(dǎo)的術(shù)后急性痛覺過敏的影響。 方法： 選擇60例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)的心胸外科患者，隨機(jī)分三組，BM組（實(shí)驗(yàn)一組）、B組（實(shí)驗(yàn)二組）和M組（對(duì)照組），擬在聯(lián)合麻醉（連硬+全麻）背景雙腔支氣管插管下行擇期胸腔鏡手術(shù)。先予T5-6間隙或T6-7間隙行硬膜外腔穿刺并置管，使用咪達(dá)唑侖，異丙酚，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨全麻誘導(dǎo)，直視喉鏡下支氣管插管成功并完成肺隔離。術(shù)中繼續(xù)TCI靶控輸注異丙酚，瑞芬太尼，硬膜外泵注1.3%利多卡因,常規(guī)外總原則輸注晶體和膠體。術(shù)畢前30分鐘硬膜外給予BM組1mg布托啡諾、1mg嗎啡，B組2mg布托啡諾，M組2mg嗎啡。術(shù)畢患者蘇醒拔管安返病房。將術(shù)前（T0），，術(shù)畢即刻（T1），術(shù)后1小時(shí)（T2），術(shù)后2小時(shí)（T3），術(shù)后4小時(shí)（T4），術(shù)后6小時(shí)（T5），術(shù)后24小時(shí)（T6）作為觀察時(shí)間窗口期，記錄三組患者的MAP、HR、RR、SpO2、VAS評(píng)分、Ramesay評(píng)分、術(shù)后24h內(nèi)使用Dolantin情況、術(shù)后惡心嘔吐情況、術(shù)后瘙癢情況。 結(jié)果： 1抑制OIH效果評(píng)價(jià)：三組術(shù)后抑制OIH效果良好，術(shù)畢即刻，術(shù)后1h、術(shù)后2h、術(shù)后4h VAS評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），BM組、M組鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)于B組（P0.05），B組術(shù)后第一次應(yīng)用Dolantin時(shí)間較BM組，M組早（P0.05），24h內(nèi)肌注Dolantin總量較BM組，M組高（P0.05）。2鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)：B組Ramesay評(píng)分術(shù)畢即刻、術(shù)后1h、術(shù)后2h、術(shù)后4h較M組高（P0.05），BM組Ramesay評(píng)分術(shù)畢即刻較M組高（P0.05），三組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均未發(fā)生呼吸抑制的現(xiàn)象（P0.05）。3副作用發(fā)生率：惡心嘔吐情況中，BM組、B組較M組低（P0.05），B組術(shù)后第一次應(yīng)用托烷司瓊時(shí)間較M組早（P0.05），BM組，B組托烷司瓊總量較M組少（P0.05）；BM組、B組瘙癢發(fā)生率較M組低（P0.05），BM組、B組使用地塞米松總量較M組少（P0.05）。 結(jié)論： 1mg布托啡諾聯(lián)合1mg嗎啡硬膜外應(yīng)用可顯著抑制瑞芬太尼介導(dǎo)的OIH，其鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后惡心嘔吐，瘙癢發(fā)生率低，可顯著提高胸腔鏡圍術(shù)期患者舒適度。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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1 許欣;阿片受體與呼吸調(diào)控的研究[J];醫(yī)學(xué)綜述;2003年02期

本文編號(hào)：2566708