【摘要】：目的探討插管型喉罩(intubating laryngeal mask airway,ILMA)在合并高血壓的高齡患者腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2014年3月~2015年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院80例70歲以上擇期行腹腔鏡胃腸和膽囊膽道手術(shù)的患者,ASAⅡ或Ⅲ級(jí),按隨機(jī)數(shù)字表法分為插管型喉罩組(ILMA組)和氣管插管組(ET組),每組40例。誘導(dǎo)插管后均采用靶控輸注(target-controlled infusion,TCI)瑞芬太尼、七氟烷靜吸復(fù)合麻醉。ILMA組誘導(dǎo)后先插入配套喉罩行控制呼吸通氣并適當(dāng)加深麻醉,5 min后經(jīng)插管型喉罩內(nèi)置入氣管導(dǎo)管,并經(jīng)氣管導(dǎo)管行控制呼吸維持麻醉。ET組誘導(dǎo)后行氣管插管,術(shù)中控制呼吸直至手術(shù)結(jié)束,術(shù)后待各項(xiàng)拔管指征恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管。記錄ILMA組和ET組誘導(dǎo)前(T0),誘導(dǎo)用藥后插入喉罩或氣管導(dǎo)管前(T1),氣管導(dǎo)管插入時(shí)(T2),切皮時(shí)(T3),開始游離組織或進(jìn)腔鏡時(shí)(T4),臟器或組織切除時(shí)(T5),拔除氣管導(dǎo)管時(shí)(T6)等7個(gè)時(shí)段的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)。觀察蘇醒期間的蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間,蘇醒期間的并發(fā)癥如躁動(dòng)、惡心嘔吐等。結(jié)果 HR、SBP、DBP、BIS組間及不同時(shí)點(diǎn)間均有顯著性差異(P=0.000)。2組術(shù)前(T0~T2)和術(shù)中麻醉維持階段(T3~T6)的HR、SBP、DBP和BIS均較平穩(wěn),插入氣管導(dǎo)管時(shí)(T2)和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)(T6)ET組的HR、SBP、DBP明顯升高且高于ILMA組(P0.05);T6時(shí)ET組BIS值明顯升高且高于ILMA組(P0.05)。術(shù)后蘇醒質(zhì)量方面,ET組麻醉用藥后至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)畢至呼之能睜眼的時(shí)間明顯長于LIMA組[(130.1±26.1)min vs.(96.4±24.5)min,t=5.94,P=0.000;(16.1±2.7)min vs.(5.5±2.2)min,t=19.07,P=0.000]。結(jié)論高齡患者腹腔鏡手術(shù)麻醉時(shí)采用插管型喉罩全麻的血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定,心血管不良反應(yīng)更小,麻醉蘇醒效果更優(yōu)。

【參考文獻(xiàn)】

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