【摘要】：目的評(píng)估導(dǎo)芯塑形置入法用于全身麻醉患者ProSeal喉罩(LMAP)置入的有效性和安全性,并與傳統(tǒng)徒手法置入和Supreme喉罩(LMAS)相比較。方法選擇2013年12月—2014年3月在寧波市第一醫(yī)院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者180例,年齡20~78歲,體重42~86kg,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ至Ⅲ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入LMAP組、LMAP新方法組和LMAS組,每組60例。行麻醉誘導(dǎo)后,LMAP組和LMAP新方法組使用LMAP,其中LMAP組采用傳統(tǒng)的徒手置入法,LMAP新方法組采用導(dǎo)芯塑形置入法;LMAS組使用LMAS。記錄3組患者嘗試置入喉罩次數(shù)、置入時(shí)間、置入前1 min和置入成功后1min的心率和平均動(dòng)脈壓(MAP)。待喉罩成功置入后,記錄胃管從喉罩引流管放置情況,監(jiān)測(cè)口咽漏氣壓(OLP),應(yīng)用纖維支氣管鏡(FOB)對(duì)聲門和會(huì)厭的暴露程度進(jìn)行評(píng)分,記錄氣腹前和氣腹后的氣道峰壓(PIP)、術(shù)中喉罩漏氣情況和反流誤吸例數(shù),術(shù)后觀察患者有無喉罩沾血、咽喉疼痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥。結(jié)果 LMAP組喉罩首次置入成功45例(75.0%),LMAP新方法組56例(93.3%),LMAS組57例(95.0%),LMAP新方法組和LMAS組的喉罩首次置入成功率均顯著高于LMAP組(P值均0.01)。LMAP組有3例患者最終喉罩置入失敗改氣管插管,喉罩置入總成功率為95.0%,LMAP新方法組和LMAS組的喉罩置入總成功率均為100.0%,3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。LMAP新方法組和LMAS組的喉罩置入時(shí)間均顯著短于LMAP組(P值均0.01),喉罩置入后1 min的MAP均顯著低于LMAP組(P值分別0.05、0.01)。3組間喉罩置入前、后1min的心率和喉罩置入前1 min的MAP的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。3組間胃管順利插入率、喉罩位置理想(FOB評(píng)分≥3分)率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。LMAP組和LMAP新方法組的OLP均顯著高于LMAS組(P值均0.01),3組間氣腹前、后PIP的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。3組間術(shù)中氣腹后喉罩漏氣率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05),其中LMAP組和LMAP新方法組經(jīng)調(diào)整喉罩位置后漏氣改善,LMAS組有3例(5.0%)調(diào)整無效后改行氣管插管,3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。3組術(shù)中均未發(fā)生反流誤吸。LMAP新方法組和LMAS組的喉罩沾血和術(shù)后咽痛發(fā)生率均顯著低于LMAP組(P值均0.05)。結(jié)論LMAP和LMAS均能安全、有效地用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全身麻醉氣道管理。使用導(dǎo)芯塑形法置入LMAP比徒手置入法更加快速、有效,術(shù)后并發(fā)癥少,在操作的簡便性上與LMAS相當(dāng),且LMAP具有更高的氣道密封性,術(shù)中氣道管理更為安全。

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