【摘要】：研究背景肝膽管結(jié)石是我國(guó)膽道外科常見的疾病之一,尤其在長(zhǎng)江流域、華南沿海地區(qū)、臺(tái)灣等地較為多見。一般情況下,肝膽管結(jié)石病患者常常伴有不同程度的肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管系統(tǒng)損傷,可能引起膽道和全身系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥,是膽道非惡性疾病中引起死亡的常見原因。在所有的肝膽管結(jié)石病患者中,存在相當(dāng)一部分患者為復(fù)雜性肝膽管結(jié)石病,他們的診斷和治療過(guò)程更加困難。目前認(rèn)為除去病人全身情況,因?yàn)槠渌到y(tǒng)疾病如心臟、肺、腎臟、糖尿病等構(gòu)成膽道手術(shù)威脅外,存在以下病情者視為復(fù)雜肝膽管結(jié)石�。�(1)肝膽道內(nèi)因?yàn)榻Y(jié)石存在而經(jīng)歷≥1次膽道手術(shù),但肝內(nèi)膽管仍然有結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)或反復(fù)膽管炎發(fā)作者,需要再次接受手術(shù)治療。(2)患者既往已經(jīng)接受過(guò)不適當(dāng)?shù)母文懙朗中g(shù),如各種不同類型的膽腸吻合術(shù),術(shù)后存在吻合口狹窄從而需要再次進(jìn)行手術(shù)者。(3)肝臟兩葉的膽管內(nèi)都存在彌漫分布的結(jié)石。(4)患者存在肝膽管結(jié)石病,同時(shí)合并有高位的膽道狹窄或者Caroli病。(5)患者有肝膽管結(jié)石病,同時(shí)合并有膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等。(6)肝膽管結(jié)石病病人合并有肝膽管細(xì)胞癌。復(fù)雜性肝膽管結(jié)石病常常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,如肝臟萎縮一肥大綜合征、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽管細(xì)胞癌等。其基本病理改變是造成肝內(nèi)膽管形成不同程度的狹窄和擴(kuò)張,常合并膽道的機(jī)械性梗阻,繼而引起膽道感染和肝實(shí)質(zhì)的損害。由于這一病理本質(zhì)與肝膽管結(jié)石、膽道狹窄等的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系,會(huì)貫穿復(fù)雜性肝膽管結(jié)石病的病變?nèi)^(guò)程。因此規(guī)范合理的治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石病是尤為重要的。近年來(lái),對(duì)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的認(rèn)識(shí)和診治已經(jīng)有了明顯的進(jìn)步。目前其診斷方法主要有B超、CT、MRI、MRCP、PTC和ERCP等影像學(xué)檢查。這些傳統(tǒng)影像學(xué)檢查雖然有各自的優(yōu)勢(shì),在診斷復(fù)雜肝膽管結(jié)石中有一定的指導(dǎo)價(jià)值但它們都不能清晰、完整地顯示結(jié)石大小、形態(tài)、分布,膽管狹窄的部位程度、長(zhǎng)度,尤其是對(duì)一些肝膽管結(jié)石合并膽汁性肝硬化、肝臟萎縮、肥大、門靜脈高壓癥形成的情況下,診斷變得更加困難。隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,基于CT、MRI等斷層影像資料的三維可視化技術(shù)已經(jīng)受到肝膽外科專家及學(xué)者的重視。20世紀(jì)90年代以后迅猛發(fā)展起來(lái)的三維可視化技術(shù)為肝膽管結(jié)石病的精準(zhǔn)診療帶來(lái)了契機(jī),雖然目前三維可視化技術(shù)已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用于肝膽胰外科疾病的診療中,但是在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的應(yīng)用報(bào)道不多。目前,復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的治療理念已經(jīng)逐步從治標(biāo)過(guò)渡到治本,從單一的對(duì)癥治療達(dá)到全面的根治性治療。但是,由于復(fù)雜性肝膽管結(jié)石病存在復(fù)雜的病因和病理生理改變,對(duì)每一名從事肝膽外科的臨床醫(yī)師而言,都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。臨床實(shí)踐證明,不可能采用一種單一的手術(shù)方式來(lái)應(yīng)對(duì)不同類型的復(fù)雜性肝膽管結(jié)石病。針對(duì)每一例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者,術(shù)者都應(yīng)該做到術(shù)前的全面診斷,綜合采用不同的手術(shù)方式聯(lián)合治療,以求達(dá)到去除病因,取盡結(jié)石,解除梗阻,通暢引流的最終治療目標(biāo)。基于上述問(wèn)題,本研究第一部分在優(yōu)化肝膽管結(jié)石亞毫米CT數(shù)據(jù)采集方法的基礎(chǔ)上,將自主研發(fā)的自腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)(Medical Image Three-Dimensional Visualization System, MI-3DVS,專利號(hào)：2008SR18798)應(yīng)用到復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的診治中。通過(guò)構(gòu)架肝臟影像的三維可視化和虛擬手術(shù)平臺(tái),建立肝膽管結(jié)石三維可視化模型,該圖像模型可以對(duì)腹部臟器和血管進(jìn)行放大縮小、透明顯示等多種處理,從全方位多角度觀察各種組織器官的結(jié)構(gòu)。對(duì)于復(fù)雜性肝膽管結(jié)石病人,通過(guò)三維可視化圖像模型了解結(jié)石在肝內(nèi)的精確定位,以及大小、形態(tài)、數(shù)量等；膽管狹窄的部位、長(zhǎng)度、程度；明確肝實(shí)質(zhì)存在的病變,是否存在萎縮—肥大綜合征；肝膽管系統(tǒng)和周圍組織的相互關(guān)系；明確肝臟的血供類型和肝動(dòng)脈、門靜脈的變異類型等。通過(guò)進(jìn)行個(gè)體化肝臟分段、體積計(jì)算,個(gè)體化三維可視化肝膽管結(jié)石病臨床分型。根據(jù)個(gè)體化患者的不同實(shí)際情況,提出了三維可視化技術(shù)指導(dǎo)針對(duì)不同患者的相應(yīng)手術(shù)方式,術(shù)中聯(lián)合膽道硬鏡輔予氣壓彈道碎石、取石術(shù)綜合治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石病的方法。第二部分中,重點(diǎn)探討了針對(duì)個(gè)體化患者采用三維可視化技術(shù)指導(dǎo)下腹腔鏡聯(lián)合膽道硬鏡氣壓彈道靶向碎石、取石術(shù)在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石病診療中的應(yīng)用價(jià)值。為三維可視化指導(dǎo)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的診斷和治療提供臨床依據(jù)。一、三維可視化技術(shù)指導(dǎo)不同手術(shù)方式聯(lián)合膽道硬鏡在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用研究目的1、研究MI-3DVS在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石病中的診斷價(jià)值2、通過(guò)三維可視化指導(dǎo)不同手術(shù)方式聯(lián)合膽道硬鏡治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石以提高復(fù)雜性肝膽管結(jié)石治療效果,降低殘石率、結(jié)石復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率及手術(shù)并發(fā)癥。材料和方法1.研究對(duì)象回顧性分析2012年6月至2013年10月間的39例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者臨床資料,所有患者均進(jìn)行了以CT為基礎(chǔ)的三維可視化技術(shù)指導(dǎo)下不同手術(shù)方式聯(lián)合膽道硬鏡碎石、取石術(shù)。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。每位患者或者監(jiān)護(hù)人都對(duì)三維重建、三維可視化分析和手術(shù)過(guò)程簽署了知情同意書。2.設(shè)備和儀器3.CT數(shù)據(jù)的采集和存貯運(yùn)用荷蘭PHILIPS公司的64/256層螺旋CT采集肝膽管結(jié)石病人平掃期、動(dòng)脈期和門靜脈期的三期CT數(shù)據(jù),參數(shù)具體設(shè)置和掃描方法見參考文獻(xiàn)。運(yùn)用CT機(jī)器自帶的工作站進(jìn)行三期數(shù)據(jù)的處理,從而可以獲得高質(zhì)量的亞毫米薄層CT數(shù)據(jù)。使用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)將CT數(shù)據(jù)傳送至廣東省數(shù)字醫(yī)學(xué)臨床工程技術(shù)研究中心HP刀片式服務(wù)器中,操作具體過(guò)程詳見參考文獻(xiàn)。4.基于CT圖像的三維重建和三維可視化分析從數(shù)據(jù)中心(廣東省數(shù)字醫(yī)學(xué)臨床工程技術(shù)研究中心)的HP服務(wù)器中導(dǎo)出患者高質(zhì)量亞毫米薄層CT數(shù)據(jù),利用MI-3DVS完成個(gè)體化患者的CT圖像分割和三維可視化顯示、分析。了解肝膽管結(jié)石的分布、大小和形態(tài)；膽管狹窄的部位長(zhǎng)度、范圍和程度；以及肝動(dòng)脈、門靜脈等的走形和可能存在的變異；進(jìn)行三維可視化個(gè)體化肝臟分段和體積計(jì)算,明確結(jié)石分布的具體肝段。然后再通過(guò)一種力反饋工具(PHANTOM)來(lái)在手術(shù)前進(jìn)行虛擬手術(shù)的實(shí)施,設(shè)計(jì)不同手術(shù)方案,反復(fù)演練,選擇一種最優(yōu)的手術(shù)方法,手術(shù)前為術(shù)者提供盡可能完備的診斷信息。5.實(shí)際手術(shù)的實(shí)施在三維可視化技術(shù)指導(dǎo)下,術(shù)中再運(yùn)用膽道硬鏡快速準(zhǔn)確地找到肝內(nèi)膽管結(jié)石,通過(guò)膽道硬鏡用取石鉗或取石網(wǎng)籃取出膽管內(nèi)結(jié)石,必要時(shí)聯(lián)合使用氣壓彈道碎石術(shù)粉碎較大而硬的結(jié)石,結(jié)石粉碎之后,通過(guò)高壓沖洗和取石網(wǎng)籃將結(jié)石排出膽道。對(duì)于嚴(yán)重膽道狹窄的肝內(nèi)膽管中不能使用膽道鏡,或者患者存在肝葉的萎縮,或者臨床懷疑合并膽管癌時(shí),則要進(jìn)行三維可視化技術(shù)指導(dǎo)下肝切除術(shù)。術(shù)者所有患者常規(guī)在膽總管內(nèi)留置一根T型管,患者出院前進(jìn)行T型管膽道造影或膽道鏡檢查,以便發(fā)現(xiàn)術(shù)后殘留的結(jié)石和可能存在的狹窄。如果在肝內(nèi)膽管未發(fā)現(xiàn)殘留的結(jié)石和狹窄則在2個(gè)月內(nèi)拔取T管。如果探測(cè)到有殘留的結(jié)石,那么6周后通過(guò)T型管竇道進(jìn)行二次膽道硬鏡手術(shù)取石通過(guò)膽道造影,膽道鏡檢查或者二者同時(shí)檢查可以評(píng)估是否完全清除結(jié)石。6.手術(shù)效果評(píng)價(jià)：手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量、輸血量、結(jié)石清除率,術(shù)后殘石率、結(jié)石復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率和圍手術(shù)期死亡率。7.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本課題僅做統(tǒng)計(jì)描述,不涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。8.術(shù)后隨訪對(duì)所有入選的患者,均進(jìn)行了術(shù)后隨訪。隨訪檢查包括腹部CT,T型管膽道造影,超聲波檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查(血紅蛋白,白細(xì)胞計(jì)數(shù),膽紅素,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,谷草轉(zhuǎn)氨酶,膽紅素,尿素氮,CEA,CA-199)等�；颊咴诟文懲饪崎T診定期隨訪。手術(shù)治療后3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石時(shí),認(rèn)為是結(jié)石殘留,手術(shù)治療3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)結(jié)石時(shí)認(rèn)為是復(fù)發(fā)結(jié)石病例。平均隨訪時(shí)間為13個(gè)月,范圍波動(dòng)在5-23個(gè)月。結(jié)果1.三維可視化圖像模型可以清楚地顯示肝內(nèi)外組織結(jié)構(gòu),包括結(jié)石的定位、大小、形狀、數(shù)量,膽道狹窄的部位和程度。通過(guò)對(duì)三維可視化圖像模型進(jìn)行放大,旋轉(zhuǎn),透明化等處理,從而用全方位、多角度、多層次的視圖來(lái)闡明組織結(jié)構(gòu)的特征。為手術(shù)方式的選擇和建立最佳的膽道硬鏡路徑提供關(guān)鍵信息。2.對(duì)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石術(shù)前更加精確的診斷和術(shù)前仿真手術(shù)演練有助于制定更加安全、合理的手術(shù)方案,避免不必要的手術(shù)探查,有助于提高結(jié)石清除率,降低再手術(shù)率,手術(shù)并發(fā)癥,提高手術(shù)治療效果。結(jié)論三維可視化技術(shù)指導(dǎo)下不同手術(shù)方式(包括肝切除術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道硬鏡取石術(shù)等)在診治復(fù)雜性肝膽管結(jié)石時(shí),術(shù)前診斷更明確、直觀易懂；術(shù)中結(jié)石清除率高；手術(shù)并發(fā)癥少且輕微。以CT為基礎(chǔ)的三維可視化技術(shù)指導(dǎo)不同手術(shù)方式聯(lián)合膽道硬鏡氣壓彈道碎石、取石術(shù)可能是一種更加安全有效的治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石病的模式。二、三維可視化技術(shù)指導(dǎo)下腹腔鏡聯(lián)合膽道硬鏡治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石臨床分析目的探討針對(duì)個(gè)體化患者采用三維可視化技術(shù)指導(dǎo)下腹腔鏡聯(lián)合膽道硬鏡氣壓彈道靶向碎石、取石術(shù)在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石病診療中的應(yīng)用價(jià)值。材料和方法1.研究對(duì)象選取我院2012年10月至2015年10月間,行三維可視化技術(shù)指導(dǎo)下腹腔鏡聯(lián)合膽道硬鏡氣壓彈道靶向碎石、取石術(shù)的45名復(fù)雜性肝膽管結(jié)石病人資料。其中男性31例,女性14例,男女比例：2.21：1,年齡22～83歲,平均53.0歲,病程1月-10年。臨床表現(xiàn)：7例(15.6%)無(wú)癥狀,經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)；38例(84.4%)有結(jié)石刺激癥狀,表現(xiàn)為上腹部疼痛不適、腹脹等；15例(33.3%)合并輕度黃疸。病史：12例(26.7%)既往有1-3次的膽道手術(shù)史。合并糖尿病2例(4.4%),合并膽汁性肝硬化1例(2.2%)。術(shù)前肝功能Child-Pugh分級(jí)：41例(91.1%)為A級(jí),4例(8.9%)為B級(jí)。所有病人均簽訂知情同意書,南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。2.設(shè)備和儀器同第一部分3.CT數(shù)據(jù)的采集和存貯同第一部分4.肝膽管結(jié)石病三維可視化構(gòu)建、臨床分型和手術(shù)規(guī)劃從數(shù)據(jù)中心提取患者CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入MI-3DVS中,構(gòu)建肝臟、膽道系統(tǒng)、結(jié)石、血管系統(tǒng)等的三維可視化圖像模型。詳細(xì)了解如下內(nèi)容：(1)結(jié)石的數(shù)量、大小和分布。(2)結(jié)石所在肝實(shí)質(zhì)有無(wú)萎縮。(3)膽管狹窄的部位、程度和長(zhǎng)度。(4)肝臟和膽道系統(tǒng)內(nèi)是否存在腫瘤。(5)參照《肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》,進(jìn)行三維可視化、個(gè)體化肝膽管結(jié)石病的臨床分型；仿真手術(shù),反復(fù)演練,最終確定最佳手術(shù)入路。將三維可視化圖像模型、仿真手術(shù)的視頻帶入手術(shù)室,指導(dǎo)實(shí)際手術(shù)的實(shí)施。5.手術(shù)設(shè)備與操作器械(1)德國(guó)KARL STORZ 2D/3D腹腔鏡系統(tǒng)。(2)德國(guó)Wolf F8/9.8cm硬質(zhì)膽道鏡。(3)氣壓彈道碎石機(jī)(JML-6型)、可調(diào)壓輸水泵。(4)日本奧林巴斯的電子膽道鏡。(5)其他：取石鉗、Cook網(wǎng)籃、膽道球囊擴(kuò)張器、14-22F鞘管、8-16F擴(kuò)張器等。6.實(shí)際手術(shù)操作的一般過(guò)程病人采用仰臥位,頭高腳底,選擇氣管插管全身麻醉。(1)首先建立氣腹,手術(shù)者、手術(shù)助手和臺(tái)上器械護(hù)士均佩戴3D眼鏡。從臍下穿刺孔置入腹腔鏡,在劍突下,鎖骨中線肋緣下左、右兩側(cè)置入穿刺器。(2)切除膽囊,打開膽總管,經(jīng)膽總管切開探查取石,置入腹腔鏡以觀察Oddi括約肌功能,隨后在膽總管下使用紗布條臨時(shí)填塞。(3)將劍突下穿刺器拔除,經(jīng)原穿刺孔置入膽道硬鏡的鞘管到達(dá)膽管,通過(guò)膽道硬鏡鞘管置入膽道硬鏡,硬鏡接可調(diào)壓輸水泵(沖洗液為溫?zé)岬?.9%生理鹽水),抵達(dá)目標(biāo)膽管。在硬鏡引導(dǎo)下放入氣壓彈道碎石儀,對(duì)于直徑超過(guò)1cm的結(jié)石采用氣壓彈道碎石術(shù),氣壓大小一般設(shè)置在0.2-0.4MPa范圍內(nèi),可由輸壓泵自動(dòng)調(diào)節(jié)。結(jié)石取出可以使用取石鉗或Cook網(wǎng)籃,或者用水流沖洗將碎石沿硬鏡鞘管沖出。對(duì)于膽管壁內(nèi)疑似異常的組織,需鉗夾獲取多處膽管壁的標(biāo)本進(jìn)行術(shù)中快速病理檢查。對(duì)于肝內(nèi)的狹窄段膽管,可以采用軟性擴(kuò)張器擴(kuò)張；對(duì)于擴(kuò)張困難、瘢痕堅(jiān)實(shí)的狹窄膽管,可先用電刀小心切開,然后進(jìn)行擴(kuò)張,待擴(kuò)張完畢后放置超過(guò)狹窄段的膽管支撐管。(4)手術(shù)結(jié)束前,取出預(yù)留在膽總管下段的紗布條,隨后再次探查肝內(nèi)外膽道有無(wú)出血和結(jié)石殘留。(5)術(shù)后常規(guī)留置T型管和腹腔引流管。7.手術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量、輸血量、結(jié)石清除率,術(shù)后殘石率、結(jié)石復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率和圍手術(shù)期死亡率。(2)實(shí)際手術(shù)方式與術(shù)前規(guī)劃的符合情況。(3)手術(shù)中所見以及肝膽管結(jié)石分布是否與三維可視化圖像模型一致。8.術(shù)后處理和隨訪采用CT掃描或直接膽道造影了解肝膽管結(jié)石殘石率和復(fù)發(fā)率。術(shù)后2周行T管或膽管支撐管造影,再確定拔管時(shí)間。如作為分期手術(shù)放置T管或膽道支撐管,應(yīng)根據(jù)分期手術(shù)的需要決定撥管時(shí)間。狹窄段膽管支撐管留置3-6個(gè)月。術(shù)后定期行CT掃描進(jìn)行三維可視化分析,門診隨診。9.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本部分不涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,僅作統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。結(jié)果1.圍手術(shù)期結(jié)果本組45例病人均成功施行了三維可視化技術(shù)指導(dǎo)下腹腔鏡聯(lián)合膽道硬鏡靶向碎石、取石術(shù),術(shù)中所見均與三維可視化圖像模型吻合,實(shí)際手術(shù)方式與術(shù)前規(guī)劃均一致。術(shù)中有39例(86.7%)通過(guò)膽道鏡證實(shí)取盡結(jié)石,無(wú)殘留。手術(shù)時(shí)間138.0±45.7(90～250)mins,術(shù)中出血41.8+25.4(10-100)ml,無(wú)圍手術(shù)期死亡,無(wú)輸血,無(wú)大出血。膽道損傷1例,經(jīng)保守治療后痊愈。2.術(shù)后隨訪結(jié)果所有患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間為18.7±8.8(2～38)個(gè)月。有6例術(shù)中一期未取盡結(jié)石者,經(jīng)竇道行手術(shù)治療1-3次,基本取盡結(jié)石。有11例患者出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā),行再次手術(shù)治療。結(jié)論1.三維可視化技術(shù)為肝膽管結(jié)石病術(shù)前精準(zhǔn)診斷的實(shí)現(xiàn)提供了新的方法2.采用三維可視化技術(shù)指導(dǎo)下腹腔鏡聯(lián)合膽道硬鏡為個(gè)體化肝膽管結(jié)石病患者的手術(shù)治療提供了新的選擇3.三維可視引導(dǎo)下經(jīng)3D腹腔鏡膽道硬鏡靶向碎石術(shù)符合“去除病灶,取盡結(jié)石,矯正狹窄,通暢引流,防治復(fù)發(fā),保護(hù)功能”的肝膽管結(jié)石治療原則4.三維可視引導(dǎo)下經(jīng)3D腹腔鏡膽道硬鏡靶向碎石術(shù),為復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的治療提供了一種安全有效的途徑,是肝膽管結(jié)石數(shù)字化微創(chuàng)外科治療的一種重要手術(shù)方式。
【圖文】：

－３ＤＶＳ二維重建盈示心腫管狹窄（Ａ），遠(yuǎn)端擴(kuò)張（Ｂ）（前面ｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ邋ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ邋ｏｆ邋化邋ｅ邋ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ邋ｏｆ邋ｒｉｇｈｔ邋ｈｅｐａｔｉｃ邋ｄｕｃｔｌ邋ｓｕｉｍｐ邋（目）ｗａｓ邋ｄｉｌａｔｅｄ邋ｓｈｏｗｅｄ邋ｂｙ邋ＭＩ－３ＤＶＳ邋（ｆｒｏｍ邋化ｅ邋ｆｒｏｎｔ）逡逑Ｗ邐＃／邋＾逡逑－３ＤＶＳ二維重建顯示左肝管狹窄（Ａ），遠(yuǎn)端擴(kuò)張（Ｂ）（前面ｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ邋ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ邋ｏｆ邋ｌｅｆｔ邋ｈｅｐａｔｉｃ邋ｄｕｃｔ邋（ａｌ邋ｓｔｕｍｐ邋（Ｂ）邋ｗａｓ邋ｄｉｌａｔｅｄ邋ｓｈｏｗｅｄ邋ｂｙ邋ＭＩ－３ＤＶＳ邋（ｆｒｏｍ邋化ｅ邋ｆｒｏｎｔ）逡逑

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【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R657.4

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10 ;[J];;年期

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本文編號(hào)：2546364