【摘要】：目的我們對比分析左旋布比卡因復(fù)合芬太尼與利多卡因復(fù)合芬太尼兩種藥物在婦科門診手術(shù)麻醉中的麻醉效果；對施行脊髓麻醉患者，比較脊髓麻醉術(shù)后不同枕部高度對硬脊膜穿刺后頭疼發(fā)生率和頭頸腰酸疼發(fā)生率情況，及患者舒適度和滿意度并找出引起硬脊膜穿刺后疼痛的危險因子。 方法2012年8月～2013年11月我科室進行門診婦科小手術(shù)患者，依照手術(shù)次序隨機分為組（利多卡因10mg＋芬太尼15ug＋注射用水配成3ml混合液）和Ⅱ組（左旋布比卡因3mg＋芬太尼15ug＋注射用水配成3ml混合液）。觀察術(shù)中麻醉起效時間，感覺阻滯分別到達T8、T6、T4、T10、L2、L4的時間，是否更改麻醉方式，改良的警覺/鎮(zhèn)靜評分、丙泊酚、芬太尼、麻黃堿素的應(yīng)用量和手術(shù)時間。記錄手術(shù)的開始時間和達到最高的感覺阻滯平面，采用改良后Bromage評分標(biāo)準(zhǔn)來評估運動阻滯的程度和運動阻滯的時間和感覺阻滯的時間；2012年8月～2013年2月，共1125名接受脊髓麻醉的患者，隨機分為兩組。實驗組為施行脊髓麻醉后，給予患者睡枕頭8h。對照組為脊髓麻醉后，恢復(fù)平躺姿勢后不睡枕頭，讓患者保持去枕平臥8h。觀察兩組患者手術(shù)結(jié)束后第1d，第2d，第3d有無硬脊膜穿刺后頭痛的發(fā)生且評估頭痛的嚴重程度。硬脊膜穿刺后疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)采用crocker頭痛嚴重評估表評估。手術(shù)后第一天評估患者頭頸部僵硬及酸痛程度，采用視覺模擬評分表。在患者出院之前，給予患者麻醉服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷。選用多因素Logistic回歸分析引起術(shù)后PDPH產(chǎn)生的危險因子。 結(jié)果兩組麻醉起效的時間和術(shù)中條件差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有患者順利完成手術(shù)。在首次感覺阻滯達到T8時間上，利多卡因明顯比左旋布比卡因快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在感覺首次達到T8、T6、T4、T10、L2、L4的時間上比較，左旋布比卡因組相比利多卡因到達時間更快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。感覺阻滯到達S3時，兩組時間基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。組的感覺阻滯恢復(fù)時間較Ⅱ組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的運動神經(jīng)阻滯情況無顯著差異兩組患者下床行走時間，首次排尿時間，和出院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組和對照組兩組患者在術(shù)后PDPH發(fā)生率方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是實驗組在術(shù)后頸肩痛程度和患者麻醉滿意度方面，，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在引起PDPH發(fā)生方面，女性，年齡＞30歲，有慢性頭痛病史，≥2次以上的穿刺與PDPH發(fā)生有顯著關(guān)系（P＜0.05）。 結(jié)論研究發(fā)現(xiàn)左旋布比卡因3mg復(fù)合芬太尼進行選擇性蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可以完全取代利多卡因10mg復(fù)合芬太尼用于對麻醉時間要求短，出院時間要求早的婦科門診手術(shù)患者；脊髓麻醉后患者是否睡枕頭與術(shù)后PDPH發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。給予脊髓麻醉后患者枕頭，不會增加PDPH發(fā)生率，且能減少患者頸肩痛程度，增加患者的舒服度，提高患者對麻醉服務(wù)的整體滿意度。
【學(xué)位授予單位】：河北聯(lián)合大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R614.41

【參考文獻】

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1 于壽勛;術(shù)畢向硬膜外腔注入生理鹽水防止硬脊膜穿破后的頭痛[J];臨床麻醉學(xué)雜志;1999年02期

2 陳耀雄;馮寶瑩;區(qū)錦燕;;不同濃度布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效果觀察[J];咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2011年02期

3 姚優(yōu)修;王承海;王詩軍;張樹棟;邵偉;;帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J];中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新;2011年10期

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