【摘要】：目的：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯由于其起效迅速、效果確切等優(yōu)點(diǎn)受到麻醉醫(yī)生的歡迎,在剖宮產(chǎn)麻醉中得到廣泛應(yīng)用。局部麻醉藥聯(lián)合脂溶性阿片類藥物也廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,但其利弊尚不清楚。因此,本研究采用meta分析的方法評(píng)估布比卡因聯(lián)合芬太尼或舒芬太尼在剖宮產(chǎn)腰麻中對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響。 方法：系統(tǒng)檢索比較布比卡因聯(lián)合芬太尼或舒芬太尼與單用布比卡因在腰麻下行擇期剖宮產(chǎn)的健康產(chǎn)婦的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized controlled trials,RCTs)。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括Pubmed, Embase, Cochrane Central Regi ster of Controlled Trials (CENTRAL)和Web of Science。按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)獲得最終納入meta分析研究后,非連續(xù)性數(shù)據(jù)采用相對(duì)危險(xiǎn)度(Relative ratios,RR)進(jìn)行效應(yīng)量合并,連續(xù)性數(shù)據(jù)則采用加權(quán)均數(shù)差(Weighted mean differences,WMD)進(jìn)行合并,所有合并變量均計(jì)算其95%可信區(qū)間(95%Confidence intervals,95%CI)。采用Q檢驗(yàn)和I2檢驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)試驗(yàn)的異質(zhì)性；敏感性分析則通過(guò)順次剔除一項(xiàng)研究后余下研究的合并結(jié)果與所有研究的合并結(jié)果的一致性,來(lái)評(píng)價(jià)結(jié)果的穩(wěn)定性；采用Begg's漏斗圖和Egger's線性回歸檢驗(yàn)分析研究的發(fā)表偏倚。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用Stata12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：Meta分析共納入發(fā)表于1992-2012年期間的12項(xiàng)研究。Meta分析結(jié)果顯示,與單用布比卡因相比,聯(lián)合芬太尼或舒芬太尼能夠顯著降低術(shù)中爆發(fā)性疼痛的發(fā)生率(RR=0.109,95%CI=[0.067,0.178],P0.001),取得良好的麻醉效果；同時(shí)縮短感覺(jué)阻滯起效時(shí)間(WMD:-0.98min,95%CI=[-1.42,-0.55],P0.001),并延長(zhǎng)感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間(WMD=162min,95%CI=[112,213],P0.001)。布比卡因中是否聯(lián)合芬太尼或舒芬太尼對(duì)手術(shù)期間低血壓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)未產(chǎn)生顯著影響(P0.05),但會(huì)顯著增加皮膚瘙癢的發(fā)生率(RR=8.498,95%CI=[4.592,15.727],P0.001)。根據(jù)現(xiàn)有臨床資料,尚不能確定聯(lián)合脂溶性阿片類藥物是否對(duì)運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、術(shù)中寒顫發(fā)生率有影響。 結(jié)論：1.布比卡因聯(lián)合芬太尼或舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)腰麻可以減少術(shù)中爆發(fā)性疼痛的發(fā)生率,提供更加滿意的鎮(zhèn)痛效果,縮短感覺(jué)阻滯起效時(shí)間,延長(zhǎng)感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間。 2、布比卡因聯(lián)合芬太尼或舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)腰麻不增加產(chǎn)婦術(shù)中低血壓、惡心、嘔吐的發(fā)生,但是會(huì)使皮膚瘙癢的發(fā)生率大幅增加。 3、阿片類藥物聯(lián)合布比卡因用于剖宮產(chǎn)腰麻具有很大的優(yōu)勢(shì),但運(yùn)動(dòng)阻滯及術(shù)中寒顫發(fā)生率方面還需要更多的研究來(lái)對(duì)比其利弊。
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R614

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2532800