【摘要】：目的探討七氟醚后處理對體外循環(huán)（CPB）下行心臟單瓣膜置換術(shù)患者的心肌保護作用及該作用的相關(guān)機制。 方法選擇擇期在CPB下行心臟單瓣膜置換術(shù)的成人風(fēng)濕性心臟病患者，采用隨機對照研究方法將36例患者均分為兩組：對照組（C組，n=18）和七氟醚后處理組（S組，n=18）。兩組患者均采用全憑靜脈麻醉方法，后處理的方法為：S組于主動脈開放時由體外循環(huán)機膜肺氧合器輸氧設(shè)備吹入2%的七氟醚15min，C組不做任何干預(yù)。在手術(shù)過程中觀察患者的血流動力學(xué)指標(biāo)；分別于術(shù)前（T1）、主動脈開放后2h（T2）、6h（T3）、24h（T4）采集中心靜脈血，檢測血清超敏肌鈣蛋白I（hs-cTnI）、腫瘤壞死因子（TNF-）、白細(xì)胞介素6（IL-6）濃度；并于主動脈阻斷前和主動脈開放后30min取右心耳心肌組織，采用免疫組化方法檢測髓過氧化物酶（MPO）的表達、TUNEL法檢測心肌細(xì)胞凋亡及光鏡下觀察病理學(xué)結(jié)果；記錄CPB時間、主動脈阻斷時間、手術(shù)時間、心臟復(fù)跳、電除顫及血管活性藥的使用情況。所有數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果所有患者都成功施行了瓣膜置換術(shù)，均康復(fù)出院。（1）兩組患者一般資料及術(shù)中血流動力學(xué)參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。（2）hs-cTnI濃度：兩組患者T1時均低于能檢出的最低限0.01ng/ml，與T1時相比，T2～T4時顯著升高，以T4時升高最為明顯（P0.01）；且S組在T3、T4時明顯低于C組（P0.05）。（3）IL-6、TNF-的濃度：兩組患者T1時均在正常范圍，T2～T4時顯著升高，以T3時升高最為明顯（P0.01）；且S組明顯低于C組（P0.05）。（4）心肌細(xì)胞內(nèi)MPO表達：主動脈阻斷前兩組心肌細(xì)胞內(nèi)反映MPO水平的平均光密度值（mean density）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；主動脈開放后30min兩組心肌細(xì)胞內(nèi)MPO表達較主動脈阻斷前顯著增加，，S組明顯低于C組（P0.05）。（5）心肌細(xì)胞凋亡：主動脈阻斷前兩組心肌細(xì)胞凋亡指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；但主動脈開放后30min兩組心肌細(xì)胞凋亡指數(shù)均較基礎(chǔ)值明顯升高，S組明顯低于C組（P0.05）。（6）心肌組織病理形態(tài)學(xué)比較：兩組CPB前心肌組織形態(tài)學(xué)無明顯差異；CPB后兩組心肌組織病變明顯加重，S組心肌組織病理學(xué)損傷較C組有所減輕。 結(jié)論（1）CPB下行瓣膜置換術(shù)的患者應(yīng)用2%的七氟醚后處理15min是安全的。（2）七氟醚后處理對心臟單瓣膜置換術(shù)患者心肌缺血再灌注損傷（MI/RI）具有明顯的保護作用。（3）七氟醚后處理能夠減輕MI/RI是通過抑制中性粒細(xì)胞（PMN）激活、浸潤，抑制炎性介質(zhì)的釋放及減輕炎癥反應(yīng)，減少心肌細(xì)胞的凋亡等方面來實現(xiàn)的。
[Abstract]:Objective to investigate the myocardial protective effect of sevoflurane posttreatment on patients undergoing single valve replacement under cardiopulmonary bypass (CPB) and its related mechanism. Methods Adult patients with rheumatic heart disease undergoing single valve replacement under CPB were randomly divided into two groups: control group (group C, n 鈮

本文編號：2503380