【摘要】：目的觀察氣管插管后羅派卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合術(shù)畢繼續(xù)瑞芬太尼泵注對全身麻醉(簡稱全麻)肺葉切除術(shù)患者術(shù)后雙腔氣管拔管不良反應(yīng)的預(yù)防效果。方法全麻雙腔氣管插管下行開胸肺葉切除術(shù)的患者90例,隨機(jī)分為對照組(C組)、瑞芬太尼低劑量組(R1組)、瑞芬太尼高劑量組(R2組),每組30例。所有患者在全麻雙腔氣管插管后、手術(shù)開始前,在超聲引導(dǎo)下行羅派卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯。術(shù)中均給予丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫溴銨維持麻醉。開始縫合切口時(shí),R1組、R2組分別繼續(xù)泵注瑞芬太尼0.2、0.3μg/(kg·min),待患者清醒后停止泵注;C組泵注等量氯化鈉注射液。記錄拔管前及拔管時(shí)嗆咳反應(yīng)發(fā)生情況、拔管知曉情況、拔管舒適度、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間。監(jiān)測患者麻醉前、拔管前1 min、拔管即刻、拔管后2 min、拔管后5 min、拔管后10 min、拔管后15 min的BP、HR、RR、SpO_2。分別于拔管后5、10、20、30、60 min時(shí)進(jìn)行視覺模擬疼痛評分(VAS),分別于拔管即刻和拔管后2、5、10、15 min時(shí)進(jìn)行Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評分(SAS)。術(shù)后第二天隨訪,記錄術(shù)中知曉情況及頭痛、惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢的發(fā)生率。結(jié)果 C組、R1組、R2組嗆咳反應(yīng)、拔管知曉、拔管不適發(fā)生率依次降低,清醒時(shí)間、拔管時(shí)間依次延長(P均0.05)。與麻醉前相比,C組和R1組拔管前1 min、拔管即刻、拔管后2 min、拔管后5 min的收縮壓、舒張壓、HR都有所增加(P均0.05)。與麻醉前相比,RI組拔管前1 min、拔管即刻時(shí)RR有所下降(P均0.05)。與麻醉前相比,R2組拔管前1 min、拔管即刻、拔管后2 min、拔管后5 min的RR均有所下降(P均0.05)。R1組、R2組拔管后5 min時(shí)VAS低于C組(P均0.05)。R1組、R2組拔管即刻及拔管后2 min時(shí)SAS低于C組(P均0.05)。R2組惡心嘔吐發(fā)生率高于C組(P0.05)。結(jié)論羅派卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合術(shù)畢繼續(xù)瑞芬太尼泵注可減少全麻患者雙腔氣管拔管相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率,提高拔管舒適性,提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛;瑞芬太尼0.3μg/(kg·min)劑量應(yīng)用效果優(yōu)于0.2μg/(kg·min)劑量,但患者清醒時(shí)間和拔管時(shí)間會(huì)有所延長,也會(huì)導(dǎo)致部分患者RR減慢,需掌握好停全麻藥的時(shí)機(jī),并密切監(jiān)測RR和SpO_2。
[Abstract]:Objective to observe the preventive effect of remifentanil pump on patients with double lumen extubation after endotracheal intubation. Methods 90 patients undergoing thoracotomy under general anesthesia and double lumen endotracheal intubation were randomly divided into control group (group C), remifentanil low dose group (R1 group) and remifentanil high dose group (R2 group) with 30 cases in each group. After general anesthesia and double lumen endotracheal intubation, ropivacaine thoracic paravertebrospinal nerve block was performed under the guidance of ultrasound before the operation began. Propofol, remifentanil and rocuronium were given during operation to maintain anesthesia. At the beginning of suture incision, remifentanil 0.2 渭 g / group and 0.3 渭 g / (kg 路min),) were injected with remifentanil 0.2 渭 g / (remifentanil 路min),) and equal dose sodium chloride injection respectively in group R1 and R2 respectively. The occurrence of cough before and during extubation, extubation knowledge, extubation comfort, awake time and extubation time were recorded. The BP,HR,RR,SpO_2. of patients was monitored before anesthesia, 1 min, before extubation, 2 min, after extubation, 5 min, after extubation, 10 min, after extubation, and 15 min after extubation. Visual simulated pain score (VAS), was performed at 5, 10, 20, 30 and 60 min after extubation, and Riker sedation and restlessness score (SAS). Was performed at 5, 10, 10, 15 min after extubation, respectively. Follow-up on the second day after operation was followed up to record the incidence of headache, nausea and vomiting, urinary retention and pruritus. Results in group C, R1 and R2, the cough reaction, extubation knowledge and extubation discomfort decreased in turn, and the awake time and extubation time were prolonged in turn (P 0.05). Compared with before anesthesia, the systolic blood pressure, diastolic blood pressure and HR in group C and R1 were increased at 1 min, before extubation and 5 min after extubation at 2 min after extubation (all P 0.05), and the systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and diastolic blood pressure (HR) were increased in group C and R1 immediately before extubation. Compared with before anesthesia, RR decreased at 1 min, extubation in RI group. Compared with before anesthesia, the RR of group R2 was decreased at 1 min, before extubation and 5 min after extubation at 2 min after extubation. VAS in group R1 was lower than that in group C at 5 min after extubation. SAS in R2 group was lower than that in C group at 2 min after extubation, and the incidence of nausea and vomiting in R2 group was higher than that in C group (P 0.05). Conclusion continuous remifentanil infusion can reduce the incidence of adverse reactions related to double lumen extubation in patients with general anesthesia, improve the comfort of extubation and provide good postoperative analgesia. The effect of remifentanil 0.3 渭 g / (kg 路min) is better than that of 0.2 渭 g / (kg 路min), but the awake time and extubation time of the patients will be prolonged, which will also slow down the RR of some patients, so it is necessary to master the time of withdrawal of general anesthetics. And closely monitor RR and SpO_2..
【作者單位】： 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;
【分類號(hào)】：R614.2

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本文編號(hào)：2492774