【摘要】：目的:小腸是消化系統(tǒng)最長(zhǎng)的器官（約5－7m）。小腸疾病起病隱匿、初期的臨床癥狀特異性不強(qiáng)且部位深，其臨床診斷是消化系統(tǒng)疾病中的醫(yī)學(xué)難題。雙氣囊小腸鏡（double-balloon endoscope, DBE）是一種在小腸疾病診治領(lǐng)域具有革命性突破意義的檢查手段。目前報(bào)道的關(guān)于DBE的臨床資料主要是小樣本材料，缺少多中心、大樣本的總結(jié)性研究。針對(duì)以往對(duì)DBE研究的局限性，本研究系統(tǒng)地評(píng)估DBE對(duì)小腸疾病的診斷率、疾病類型、觀察范圍、并發(fā)癥等，探討其診斷價(jià)值和安全性。 材料和方法:本研究采用FUJINON EN-450P5/28型DBE。對(duì)懷疑或既往證實(shí)系小腸疾病的1036例患者（男性585例，女性451例），在異丙酚麻醉或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行的1202例(經(jīng)口檢查589例,經(jīng)肛門檢查613例,雙側(cè)對(duì)接檢查184例)DBE檢查。全部患者均完成術(shù)前談話并簽署DBE檢查同意書。且術(shù)前均常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，無(wú)胃腸鏡檢查及靜脈麻醉的禁忌癥。全程心電監(jiān)護(hù)及氧飽和度監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者既往病史、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)指標(biāo)、影像學(xué)檢查、胃鏡、結(jié)腸鏡等綜合判斷進(jìn)鏡方式。經(jīng)一端進(jìn)鏡，內(nèi)鏡抵達(dá)最遠(yuǎn)處，無(wú)任何鏡下異常表現(xiàn)時(shí)即注射針在黏膜下注射美藍(lán)多點(diǎn)標(biāo)記，以染色定位，擇期繼續(xù)另一側(cè)進(jìn)鏡檢查至染色處。部分患者于鏡下行活組織病理檢查。 結(jié)果:1202例次的檢查中，檢查成功率99.2%（1193/1202），小腸病變陽(yáng)性檢出率84.5%（875/1036）。小腸疾病的類型前3位的是息肉和腫瘤（391/875；44.7%）、糜爛和潰瘍（246/875；28.1%）、血管畸形（52/875；5.94%）。平均檢查時(shí)間78min±43min（30-180min）。經(jīng)口進(jìn)鏡長(zhǎng)度231cm±74cm，經(jīng)肛進(jìn)鏡長(zhǎng)度176cm±69cm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。9例未成功進(jìn)鏡：1例經(jīng)口因先天性小腸發(fā)育畸形；1例經(jīng)口因腸外粘連嚴(yán)重；1例經(jīng)肛因回盲部狹窄；6例經(jīng)肛因回腸末段狹窄。DBE對(duì)不明原因消化道出血患者（obscure gastrointestinal bleeding, OGIB）的病因診斷中前3位的是糜爛和潰瘍（57/218；26.1%）、血管性病變（33/218；15.1%）、息肉和腫瘤（28/218；12.8%）。常規(guī)內(nèi)鏡漏診率達(dá)21.6%（47/218），，其中胃鏡檢查遺漏病變21例（9.63%）；結(jié)腸鏡檢查遺漏病變26例（11.9%）。63例小腸腫瘤中45例（45/63；71.4%）為惡性腫瘤，18例（18/63；28.5%）為良性腫瘤，以小腸惡性腫瘤為主。小腸腫瘤的內(nèi)鏡診斷與鏡下病理診斷準(zhǔn)確率為87.5%（63/72）。患者的臨床表現(xiàn)為消化道出血30例，腹痛17例，小腸梗阻11例，惡心5例。小腸惡性腫瘤的病理類型前3位的是：間質(zhì)瘤（25/63；39.7%）、腺癌（10/63；15.9%）和淋巴瘤（6/63；9.52%)。嚴(yán)重并發(fā)癥11例（11/1202；0.915%）：8例經(jīng)口者表現(xiàn)明顯的呼吸抑制及咳嗽反應(yīng)，占0.665%（8/1202）；1例經(jīng)口者（0.083%；1/1202）繼發(fā)吸入性肺炎；2例經(jīng)肛者（克羅恩病）術(shù)中穿孔，占（0.166%；2/1202）。小部分患者術(shù)后訴輕微的咽喉不適、肛門部疼痛和腹脹。無(wú)急性胰腺炎、麻痹性腸梗阻等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論: DBE是一種應(yīng)用安全，診斷小腸疾病可靠的檢查方法，通過(guò)直視下的小腸活檢在組織學(xué)或分子生物學(xué)方面協(xié)助小腸疾病的病因?qū)W鑒別，應(yīng)用前景廣闊。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R574.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2451004