【摘要】：目的:總結(jié)分析妊娠晚期胎盤植入的危險因素、診斷方法、分娩時機、治療方法及麻醉方式,進一步探索妊娠晚期胎盤植入的診療方法以改善患者預(yù)后。方法:回顧性研究分析江蘇省蘇北人民醫(yī)院產(chǎn)科2013年1月～2016年12月收治的75例妊娠晚期胎盤植入患者的診斷及治療。根據(jù)胎盤植入的類型將75例患者分為粘連性胎盤植入組、植入性胎盤植入組和穿透性胎盤植入組,分析不同類型的妊娠晚期胎盤植入對患者治療方法的選擇、麻醉方式的選擇、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、輸血量、血紅蛋白、凝血功能、泌尿系損傷、感染、轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護室監(jiān)護及住院天數(shù)的影響。結(jié)果:1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院產(chǎn)科在2013年1月～2016年12月住院孕產(chǎn)婦總數(shù)為13068例,胎盤植入患者共77例(包括2例妊娠中期胎盤植入患者和75例妊娠晚期胎盤植入患者),胎盤植入的總發(fā)生率為5.89‰,其中2013年～2016年胎盤植入每年的發(fā)生率分別為3.20‰、3.90‰、5.40‰、10.30‰,呈逐年上升趨勢。2.剖宮產(chǎn)史、瘢痕子宮、流產(chǎn)刮宮史、前置胎盤、年齡多35歲及經(jīng)產(chǎn)婦是妊娠晚期胎盤植入發(fā)生的危險因素(P0.05),其中剖宮產(chǎn)史、瘢痕子宮、流產(chǎn)刮宮史及前置胎盤是妊娠晚期胎盤植入最重要的危險因素(P0.001)。剖宮產(chǎn)史(P=0.004)、流產(chǎn)刮宮史(P=0.007)、前置胎盤(P=0.001)在粘連性胎盤植入組、植入性胎盤植入組、穿透性胎盤植入組三組間的差異有統(tǒng)計學意義,流產(chǎn)刮宮次數(shù)及剖宮產(chǎn)次數(shù)越多,胎盤植入程度越深,且合并前置胎盤的患者多傾向于發(fā)生植入性胎盤植入和穿透性胎盤植入。3.75例患者產(chǎn)前均進行至少一次的超聲檢查,產(chǎn)前超聲診斷12例,檢出率為16%(12/75),漏診率為84%(63/75);產(chǎn)前超聲聯(lián)合磁共振成像診斷7例,檢出率為100%(7/7);臨床診斷47例;病理診斷9例。4.藥物保守治療有效率71.43%(5/7);保守性手術(shù)治療有效率96.83%(61/63),其中清宮治療有效率100%(10/10)、宮腔電切術(shù)有效率100%(4/4)、子宮動脈栓塞術(shù)有效率85.71%(6/7)、髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)有效率100%(3/3)、髂內(nèi)動脈球囊阻塞術(shù)有效率100%(4/4)、髂內(nèi)動脈球囊阻塞術(shù)+子宮動脈栓塞術(shù)有效率100%(9/9)、雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)有效率100%(8/8)、B-Lynch 縫合術(shù)有效率 94.44%(17/18);子宮切除有效率 100%(9/9);無孕產(chǎn)婦死亡。5.比較粘連性胎盤植入組、植入性胎盤植入組和穿透性胎盤植入組三組間產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后血紅蛋白、輸血量、輸血成分、泌尿系損傷發(fā)生率、感染發(fā)生率、子宮破裂發(fā)生率、子宮切除率、轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護室監(jiān)護率及住院天數(shù),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。將擇期手術(shù)術(shù)中出血量和急診手術(shù)術(shù)中出血量在三組間進行比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.統(tǒng)計不同類型妊娠晚期胎盤植入患者麻醉方式發(fā)現(xiàn)粘連性胎盤植入以腰麻為主(72.7%),植入性胎盤植入以腰硬聯(lián)合麻醉為主(66.7%),穿透性胎盤植入因植入程度深、術(shù)中出血多、手術(shù)時間長、患者不能耐受在腰硬聯(lián)合轉(zhuǎn)全身麻醉的比例最高(42.8%)。7.圍產(chǎn)兒早產(chǎn)率29.33%(22/75),轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護室監(jiān)護率25.33%(19/75)。結(jié)論:1.2013年1月～2016年12月胎盤植入的發(fā)生率且呈逐年上升的趨勢。2.剖宮產(chǎn)史、瘢痕子宮、流產(chǎn)刮宮史、前置胎盤、年齡≥35歲及經(jīng)產(chǎn)婦是妊娠晚期胎盤植入發(fā)生的危險因素,其中剖宮產(chǎn)史、瘢痕子宮、流產(chǎn)刮宮史及前置胎盤是妊娠晚期胎盤植入最重要的危險因素,且剖宮產(chǎn)次數(shù)及流產(chǎn)刮宮次數(shù)越多,胎盤植入的程度越深。此外,合并前置胎盤的患者多傾向于發(fā)生植入性胎盤植入和穿透性胎盤植入。3.影像學檢查水平的提高有助于提高胎盤植入的產(chǎn)前診斷率,為臨床醫(yī)師提供機會,制訂合理的處理措施。4.保守性手術(shù)治療在妊娠晚期胎盤植入的治療中效果明顯,但應(yīng)掌握保守性手術(shù)治療的指征,對于胎盤植入深、植入面積大、伴失血性休克的患者,應(yīng)果斷及時地切除子宮,以挽救患者生命。原位保留胎盤的前提下行子宮切除,可有效減少術(shù)中出血量。5.介入治療在妊娠晚期胎盤植入保守治療中療效顯著,因其微創(chuàng)、手術(shù)時間短、止血效果好、不良反應(yīng)少且能保留子宮及生育功能,值得在臨床上推廣。6.腰硬聯(lián)合麻醉是術(shù)前評估植入程度深的胎盤植入患者(特別是穿透型胎盤植入患者)的首選麻醉方式,如術(shù)中出血多,可隨時轉(zhuǎn)全身麻醉以便擴大手術(shù)范圍及延長手術(shù)時間。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：揚州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R714.2

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本文編號：2443146