【摘要】：目的:手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛,有效地控制術(shù)后疼痛可以減少患者的并發(fā)癥、幫助患者快速恢復(fù),盡早出院,改善術(shù)后臨床轉(zhuǎn)歸。術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)達(dá)到安全、清醒、運(yùn)動(dòng)、副作用少、滿(mǎn)意度高的要求。阿片類(lèi)藥物是術(shù)后鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥,但鎮(zhèn)痛作用與副作用均為受體依賴(lài)性,若達(dá)到安靜鎮(zhèn)痛,則運(yùn)動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛效果不足,若達(dá)到較好的運(yùn)動(dòng)鎮(zhèn)痛,則平靜時(shí)可產(chǎn)生惡心、瘙癢、呼吸抑制等副作用。阿片受體激動(dòng)一拮抗藥的特點(diǎn)為:不論是鎮(zhèn)痛作用還是其副作用都具有封頂效應(yīng),這使得單獨(dú)應(yīng)用所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效能是有限的。非甾體類(lèi)消炎藥(NSAIDs)藥物短期應(yīng)用副作用較少,但鎮(zhèn)痛也有封頂效應(yīng)。故目前主要的術(shù)后疼痛治療措施推薦采取多模式聯(lián)合治療:聯(lián)合使用不同機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物,或不同的鎮(zhèn)痛措施,通過(guò)多種機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,以獲得更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果和更低的副作用。地佐辛作為一種新型的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑,在結(jié)構(gòu)上與噴他佐辛相似,起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛效能與嗎啡相近。成癮性低,不良反應(yīng)小,被成為綠色鎮(zhèn)痛藥。研究證明:地佐辛可以減輕阿片類(lèi)藥物的副作用,適當(dāng)?shù)呐湮榭赡懿粶p低鎮(zhèn)痛作用,反而可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)。因此其成為近年來(lái)我國(guó)術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用較廣泛的藥物之一。從2008年5月獲SFDA批準(zhǔn)生產(chǎn),至2012年6月已累計(jì)應(yīng)用超過(guò)1400萬(wàn)人次,減少了大量純阿片受體激動(dòng)劑的使用。但因其鎮(zhèn)痛作用具有封頂效應(yīng),單獨(dú)使用鎮(zhèn)痛作用有限,常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。另外關(guān)于其作用機(jī)制,目前存在爭(zhēng)議。經(jīng)典的理論認(rèn)為:地佐辛主要作用于μ受體(MOR)和κ受體(KOR),對(duì)μ受體兼有激動(dòng)、拮抗的雙重作用,對(duì)K受體有激動(dòng)作用,對(duì)δ受體(ΔOR)也有激動(dòng)作用。但2014年的一項(xiàng)發(fā)表在麻醉權(quán)威雜志Anesthesiology(SCI:6.168)上的研究表明:地佐辛是MOR的部分激動(dòng)劑,是KOR的拮抗劑,而且還是去甲腎上腺素及5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑。探討如何進(jìn)一步提高其鎮(zhèn)痛作用,提高它與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的鎮(zhèn)痛作用,并進(jìn)一步減輕副作用有重要意義。納洛酮作為純阿片受體拮抗劑,常被用于拮抗阿片類(lèi)藥物所引起的不良反應(yīng),如呼吸抑制、惡心、嘔吐或阿片藥物中毒等。但其在拮抗阿片類(lèi)藥物所致副作用的同時(shí),往往也減弱了后者的鎮(zhèn)痛作用。近些年研究人員分別在離體實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)中證實(shí):低于1μg/kg的納洛酮與阿片類(lèi)藥物聯(lián)用,可以減輕后者的副作用,同時(shí)并不減弱、甚至可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,發(fā)揮節(jié)約阿片藥物的作用。此外長(zhǎng)期給予阿片類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致藥物耐受,超低劑量的納洛酮已被證實(shí)可以降低或阻止嚙齒類(lèi)動(dòng)物的阿片藥物耐受,甚至可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。但其與阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑地佐辛聯(lián)用是否會(huì)有相似的結(jié)果,尚無(wú)相關(guān)研究。所以它對(duì)地佐辛與阿片類(lèi)藥物聯(lián)用的效果也未知。在上述背景下,我們首先設(shè)計(jì)動(dòng)物試驗(yàn),直接觀(guān)察:超低劑量納洛酮對(duì)地佐辛鎮(zhèn)痛效能的影響。其次依據(jù)國(guó)內(nèi)有多中心臨床研究證明:地佐辛與nsaids聯(lián)合鎮(zhèn)痛對(duì)于上腹部大手術(shù)具有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng),且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,與傳統(tǒng)的單用舒芬太尼比較,對(duì)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)痛作用更佳。且另有研究發(fā)現(xiàn):嗎啡的鎮(zhèn)痛效能與納洛酮的劑量呈負(fù)相關(guān),與單用嗎啡組相比,伍用納洛酮0.05μg·kg-1·h-1可以增強(qiáng)嗎啡鎮(zhèn)痛作用,伍用納洛酮0.1μg·kg-1·h-1對(duì)嗎啡鎮(zhèn)痛作用無(wú)明顯影響,而伍用納洛酮0.20μg·kg-1·h-1則降低嗎啡鎮(zhèn)痛效能。在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)臨床研究,觀(guān)察:不同劑量納洛酮對(duì)地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯治療肝膽手術(shù)術(shù)后疼痛的療效和安全性影響。那么地佐辛究竟如何配伍才可達(dá)到更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效能且副作用更低?有研究證明:在已經(jīng)使用阿片類(lèi)藥物的患者中,地佐辛可減輕阿片類(lèi)藥物的副作用,適當(dāng)?shù)呐湮榭赡懿粶p低阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛作用,反而可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛效應(yīng)。我們?cè)O(shè)計(jì)第二部分臨床研究,觀(guān)察地佐辛復(fù)合超低劑量納洛酮分別與氟比洛芬酯及舒芬太尼配伍治療肝膽手術(shù)術(shù)后疼痛的療效和副反應(yīng),以期選擇更佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛配伍方案。方法:動(dòng)物實(shí)驗(yàn):選擇24只大鼠按照隨機(jī)數(shù)字表法分為4組(n=6)、參照brennan法建立大鼠切口痛模型,模擬臨床患者手術(shù)后疼痛。分別于切口痛模型術(shù)后經(jīng)尾靜脈給予等體積生理鹽水、納洛酮(1ng/kg)、地佐辛(1mg/kg)、地佐辛(1mg/kg)+納洛酮(1ng/kg)。造模成功后,分別于手術(shù)前一天(t0)、術(shù)后2h(t1)測(cè)量大鼠手術(shù)足機(jī)械縮足反應(yīng)閾(pwt)及熱縮足反應(yīng)潛伏期(pwl)值。比較各組大鼠手術(shù)前后手術(shù)足pwt及pwl值變化情況,評(píng)價(jià)不同藥物的鎮(zhèn)痛效果。另于術(shù)后1d(t2)、3d(t3)、5d(t4)、7d(t5)測(cè)量大鼠手術(shù)足pwt值,觀(guān)察單次給予不同藥物對(duì)大鼠疼痛恢復(fù)的影響。通過(guò)此研究,觀(guān)察超低劑量納洛酮對(duì)地佐辛鎮(zhèn)痛效能的影響。臨床試驗(yàn)一:選擇擇期行肝膽手術(shù)的患者為研究對(duì)象,患者asai-Ⅱ級(jí),年齡18~65歲,體重指數(shù)為18.5-24.9,能正確理解鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等評(píng)分,會(huì)使用pca泵。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)代碼:ehbhky2015-01-005),患者及其家屬簽署書(shū)面同意書(shū)。根據(jù)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的不同用藥配伍(地佐辛25mg+氟比洛芬酯250mg組,地佐辛25mg+氟比洛芬酯250mg+納洛酮0.05μg·kg-1·h-1組,地佐辛25mg+氟比洛芬酯250mg+納洛酮0.1μg·kg-1·h-1組)隨機(jī)分為三組(n=20),比較三組患者手術(shù)后2h、4h、8h、24h、44h等時(shí)間點(diǎn)靜息狀態(tài)、深呼吸狀態(tài)下nrs評(píng)分,表情評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。數(shù)據(jù)采集者對(duì)試驗(yàn)分組盲態(tài)。評(píng)估:不同劑量納洛酮對(duì)地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯治療肝膽手術(shù)術(shù)后疼痛的療效和安全性影響。臨床試驗(yàn)二:選擇擇期行肝膽手術(shù)的患者為研究對(duì)象,患者asai-Ⅱ級(jí),年齡18~65歲,體重指數(shù)為18.5-24.9,能正確理解鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等評(píng)分,會(huì)使用pca泵。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)代碼:ehbhky2015-01-005),患者及其家屬簽署書(shū)面同意書(shū)。根據(jù)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的不同用藥配伍(地佐辛25mg+氟比洛芬酯250mg+納洛酮0.1μg·kg-1·h-1組,地佐辛25mg+舒芬太尼1.5μg·kg-1+納洛酮0.1μg·kg-1·h-1組)隨機(jī)分為兩組(n=22),比較兩組患者手術(shù)后2h、4h、8h、24h、44h等時(shí)間點(diǎn)靜息狀態(tài)、深呼吸狀態(tài)下nrs評(píng)分,表情評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。數(shù)據(jù)采集者對(duì)試驗(yàn)分組盲態(tài)。評(píng)估:地佐辛復(fù)合超低劑量納洛酮分別與氟比洛芬酯及舒芬太尼配伍治療肝膽手術(shù)術(shù)后疼痛的療效和副反應(yīng),以期選擇肝膽手術(shù)術(shù)后更佳的鎮(zhèn)痛配伍方案。結(jié)果:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下:1.四組大鼠手術(shù)足術(shù)前pwt值、pwl值組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);行切口痛手術(shù)后2h,超低劑量納洛酮組pwt值、pwl值與生理鹽水組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),說(shuō)明:超低劑量納洛酮單獨(dú)使用無(wú)鎮(zhèn)痛作用;地佐辛組與地佐辛+納洛酮組pwt值、pwl值顯著高于生理鹽水組及納洛酮組(p0.01);地佐辛+納洛酮組pwt值顯著高于單用地佐辛組(p0.01),地佐辛+納洛酮組pwl值顯著高于單用地佐辛組(p0.05)。提示:超低劑量納洛酮可以增強(qiáng)地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。各組組內(nèi)術(shù)后2hpwt值、pwl值較術(shù)前顯著降低(p0.01)。2.四組大鼠手術(shù)足術(shù)后1d,3d,5d,7d組間pwt值相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。而組內(nèi)術(shù)后1d,3dpwt值均較術(shù)前顯著降低(p0.01),術(shù)后5d,7d與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),提示:大鼠切口痛手術(shù)后第5天開(kāi)始疼痛消失。臨床試驗(yàn)結(jié)果如下:一.不同劑量納洛酮對(duì)地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯治療肝膽手術(shù)術(shù)后疼痛的療效和安全性影響結(jié)果:主要觀(guān)察指標(biāo)-術(shù)后鎮(zhèn)痛效果1、復(fù)合0.05μg·kg-1·h-1濃度納洛酮組的患者在術(shù)后2h、24h、44h等時(shí)點(diǎn)靜息狀態(tài)下nrs評(píng)分顯著低于無(wú)納洛酮組,患者在術(shù)后24h、44h等時(shí)點(diǎn)深呼吸時(shí)nrs評(píng)分顯著低于無(wú)納洛酮組,患者在術(shù)后2h、8h、24h等時(shí)點(diǎn)靜息狀態(tài)下表情評(píng)分顯著低于無(wú)納洛酮組。2、復(fù)合0.1μg·kg-1·h-1濃度納洛酮組的患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)靜息狀態(tài)下nrs評(píng)分、深呼吸時(shí)NRS評(píng)分、表情評(píng)分與無(wú)納洛酮組比較均無(wú)顯著差異。提示:0.05μg·kg-1·h-1濃度的納洛酮可以顯著增強(qiáng)地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯治療肝膽手術(shù)術(shù)后疼痛的療效,而0.1μg·kg-1·h-1濃度的納洛酮對(duì)地佐辛鎮(zhèn)痛效果無(wú)顯著影響。次要觀(guān)察指標(biāo)-不良反應(yīng):復(fù)合0.05μg·kg-1·h-1濃度納洛酮組的患者與無(wú)納洛酮組比較,兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分無(wú)顯著差異,惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率亦無(wú)顯著差異。而復(fù)合0.1μg·kg-1·h-1濃度的納洛酮組術(shù)后不良反應(yīng)之嘔吐、寒戰(zhàn)、頭暈的發(fā)生率與無(wú)納洛酮組比較無(wú)顯著差異,但術(shù)后惡心的發(fā)生率顯著降低,提示:復(fù)合0.1μg·kg-1·h-1濃度的納洛酮可以顯著降低地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯治療肝膽手術(shù)術(shù)后疼痛時(shí)惡心的發(fā)生率,而復(fù)合0.05μg·kg-1·h-1濃度納洛酮對(duì)地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用無(wú)顯著影響。3.復(fù)合0.05μg·kg-1·h-1濃度的納洛酮組較0.1μg·kg-1·h-1濃度納洛酮組,僅術(shù)后24h患者靜息狀態(tài)下表情評(píng)分前者顯著較低,其余時(shí)間點(diǎn)各疼痛評(píng)分均無(wú)顯著差異。兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分無(wú)顯著差異,不良反應(yīng)發(fā)生率亦無(wú)顯著差異。二.地佐辛復(fù)合超低劑量納洛酮分別與氟比洛芬酯及舒芬太尼配伍治療肝膽手術(shù)術(shù)后疼痛的療效和安全性研究結(jié)果:主要觀(guān)察指標(biāo)-術(shù)后鎮(zhèn)痛效果術(shù)后24h、44h,兩組患者靜息狀態(tài)下NRS評(píng)分、表情評(píng)分比較:地佐辛復(fù)合超低劑量納洛酮聯(lián)合舒芬太尼組均較聯(lián)合氟比洛芬酯組要低(P0.05);而兩組患者深呼吸時(shí)NRS評(píng)分無(wú)顯著差異。次要觀(guān)察指標(biāo)-不良反應(yīng):兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)顯著差異。提示:超低劑量納洛酮聯(lián)合地佐辛與舒芬太尼配伍較與氟比洛芬酯配伍用于肝膽手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效能佳。結(jié)論:本研究表明:超低劑量納洛酮無(wú)鎮(zhèn)痛作用,但其與地佐辛這一阿片受體激動(dòng)-拮抗劑聯(lián)用,可以增強(qiáng)后者的鎮(zhèn)痛作用或降低其副作用,與納洛酮的濃度相關(guān)。0.05μg·kg-1·h-1濃度的納洛酮可以顯著增強(qiáng)地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯治療肝膽手術(shù)術(shù)后疼痛的療效,且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。0.1μg·kg-1·h-1濃度的納洛酮可以顯著降低地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯治療肝膽手術(shù)術(shù)后疼痛時(shí)惡心的發(fā)生率,且不降低其鎮(zhèn)痛效果。超低劑量納洛酮聯(lián)合地佐辛與舒芬太尼配伍較與氟比洛芬酯配伍用于肝膽手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效能佳。但超低劑量納洛酮對(duì)地佐辛的作用機(jī)制,地佐辛與舒芬太尼相互作用的機(jī)制均不明確。有待于進(jìn)一步研究。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R614

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4 喬芬;局部浸潤(rùn)羅哌卡因復(fù)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)傷口愈合的影響[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

5 周瑩;地佐辛、右美托咪定單獨(dú)或復(fù)合用藥對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的效果[D];河北北方學(xué)院;2015年

6 王左鋒;地佐辛對(duì)老年病人七氟醚吸入誘導(dǎo)氣管插管的影響[D];四川醫(yī)科大學(xué);2015年

7 杜倩;笑氣吸入聯(lián)合地佐辛用于結(jié)腸鏡檢查的臨床效果觀(guān)察[D];青島大學(xué);2015年

8 趙森;氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛預(yù)防靜脈輸注瑞芬太尼停藥后痛覺(jué)超敏[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

9 劉慧;地佐辛在胃鏡術(shù)麻醉的meta分析及臨床觀(guān)察[D];蘇州大學(xué);2016年

10 趙丹;硬脊膜外腔地塞米松注射對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后地佐辛鎮(zhèn)痛效果的影響[D];延安大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：2438524