本文關(guān)鍵詞：兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

杜如飛 張惠瓊 楊光寒 田見友

曲靖市第二人民醫(yī)院麻醉科，云南曲靖 655000

[摘要] 目的 比較全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果以及安全性。方法 將2012年9月—2014年10月于該院進行髖關(guān)節(jié)置換治療的82例患者隨機分成兩組，對照組與治療組各41例。對照組麻醉方式采用全麻，治療組采用腰硬聯(lián)合麻醉，觀察兩組麻醉的起效時間、持續(xù)時間、術(shù)中的血流動力學(xué)變化及并發(fā)癥等。結(jié)果 在起效時間與持續(xù)時間方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而在手術(shù)過程中，治療組的血流動力學(xué)、心率、血壓狀況比對照組穩(wěn)定，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后不良反應(yīng)對照組為17.07%，而治療組中沒有患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，治療組的安全性較對照組高，且兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果及安全性明顯優(yōu)于全麻，具有起效快、持續(xù)時間長并且術(shù)后并發(fā)癥少、安全性高等特點，值得在臨床中進行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵字] 全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-074２（２０１5）01（a）－０091-02

[作者簡介] 杜如飛（1973.11-），男，云南曲靖人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事于臨床麻醉學(xué)、重癥監(jiān)護及疼痛診療工作。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)病變最有效的方法，它能夠最大限度地恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)的功能，減少患者的病痛，提高患者的生活質(zhì)量。因而，該手術(shù)方法在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。但是，在進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者中，老年人占據(jù)了相當(dāng)大的比例。由于老年患者各個系統(tǒng)功能的衰退，機體各方面耐受能力較差，因此，選擇一種合適的麻醉方式以提高手術(shù)的效果、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯得尤為關(guān)鍵。2012年9月—2014年10月，該研究將全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果以及患者術(shù)后情況進行了統(tǒng)計學(xué)對比分析，進一步為臨床工作提供相關(guān)參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在曲靖市第二人民醫(yī)院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的82例患者，其中男性患者48例，女性患者34例，年齡在63~82歲之間，平均年齡為（70.5±5.4）歲。骨折類型：經(jīng)頸型37例，頭下型45例。現(xiàn)將82例患者隨機分為兩組：對照組41例，男性患者26例，女性患者15例，進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時采用全麻；治療組41例，男性患者23例，女性患者18例，手術(shù)時應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉。將兩組患者年齡、體重、身高、性別、骨折類型等進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因而具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 治療組麻醉方法 術(shù)前30 min時對患者進行麻醉處理，給予患者持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護，囑患者取右側(cè)臥位，于L2-3行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺進針，穿刺成功后向蛛網(wǎng)膜下間隙內(nèi)注入0.5%左布比卡因2 mL、10%葡萄糖液1 mL的混合液，幫助患者取平臥位，以后維持麻醉平面到L10以下。觀察患者麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后10 min，麻醉后30 min的心率，血壓變化情況。

1.2.2 對照組麻醉方法 在手術(shù)前30 min給患者常規(guī)注射10 mg的地西泮、0.5 mg阿托品，并采用多功能監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征，并給予患者氣管插管，持續(xù)吸氧。開放靜脈通道，按順序靜脈推注：丙泊酚 2.0 mg/kg、瑞芬太尼 1.0 μg/kg、維庫溴銨 0.2 mg/kg。給患者吸入1.0%異氟醚行全麻麻醉，并間隔追加1.0 μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg維庫溴銨，應(yīng)用微泵持續(xù)泵入2.50 mg/kg 丙泊酚以維持麻醉。

1.3 觀察內(nèi)容

在兩組患者麻醉與手術(shù)期間，觀察患者的血流動力學(xué)變化，其中包括舒張壓、收縮壓及心率等。同時，觀察記錄兩組患者進行麻醉時的麻醉用藥劑量以及患者感覺阻滯起效時間、阻滯完全的時間等。在手術(shù)結(jié)束后，記錄患者的疼痛程度、惡性嘔吐等情況。

1.4 麻醉鎮(zhèn)痛效果的評價

麻醉效果優(yōu)：患者在手術(shù)過程中沒有疼痛的感覺，沒有臟器受牽拉的感覺，無需再進行輔助用藥；麻醉效果良：患者在手術(shù)過程中，有較輕微的疼痛感與臟器受牽拉的感覺，但是患者能夠承受，同樣無需行輔助用藥；麻醉效果差：患者在手術(shù)過程中有比較強烈的疼痛感覺與臟器受牽拉的感覺，但難于承受，需要再進行輔助用藥；麻醉無效：麻醉并沒達(dá)到顯效或有效的標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的麻醉效果總的有效率為顯效率與有效率兩者的綜合[1]。

1.5 統(tǒng)計方法

該次試驗所得的數(shù)據(jù)均是采用SPSS軟件進行的統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料對比應(yīng)用t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與治療組麻醉效果的比較分析

治療組的麻醉用藥劑量明顯少于對照組，治療組的麻醉起效時間以及阻滯完全時間也顯著短于對照組，而且治療組的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血流動力學(xué)變化的比較

將兩組患者在進行手術(shù)之前的血液動力學(xué)變化進行比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而在手術(shù)之后，治療組的舒張壓、收縮壓及心率明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 麻醉術(shù)后疼痛程度及不良反應(yīng)的比較分析

在兩組患者手術(shù)結(jié)束之后，觀察并記錄患者的術(shù)后情況，結(jié)果統(tǒng)計如下：對照組患者中，在術(shù)后感到有輕度疼痛的有16例，感到有中度疼痛的有19例，感到有重度疼痛的有6例，出現(xiàn)惡心嘔吐、頭疼等不良反應(yīng)的有7例(17.07%)；治療組患者中，在術(shù)后感到有輕度疼痛的有31例，感到有中度疼痛的有9例，感到有重度疼痛的有1例，無惡心嘔吐、頭疼等不良反應(yīng)病例的出現(xiàn)。對治療組與對照組患者在手術(shù)結(jié)束后的疼痛程度及不良反應(yīng)進行統(tǒng)計學(xué)分析，證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 患者于麻醉術(shù)中及術(shù)后3d的并發(fā)癥比較分析

對照組患者中在進行麻醉手術(shù)過程中發(fā)生低血壓的有17例（41.46%）；治療組患者中在手術(shù)過程中發(fā)生低血壓的有6例（14.63%），治療組的術(shù)中并發(fā)癥明顯低于對照組患者。而對照組與治療組在手術(shù)后3 d內(nèi)均未有明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)，并沒有發(fā)生肺部感染性疾病。

3 討論

接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者中，大部分都是老年患者，并多合并有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，而這些內(nèi)科疾病對患者進行手術(shù)治療的影響較為明顯。同時，老年患者機體的各個系統(tǒng)功能均有所減退，使得患者自身的耐受能力較差[2]。因此，患者術(shù)前麻醉方法的選擇直接影響著患者的手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。

全麻在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，是比較傳統(tǒng)的麻醉方式，但是隨著近些年的研究發(fā)現(xiàn)全麻具有以下的不足之處：全麻術(shù)后，患者蘇醒所需的時間較長，這使得麻醉時間相應(yīng)的延長，而不利于患者術(shù)后的恢復(fù)；在麻醉過程中，由于氣管插管造成機械刺激，從而容易引起患者血流動力學(xué)的較大改變，可能出現(xiàn)低血壓等術(shù)中并發(fā)癥[3]；由于全麻的麻醉平面比較高，所以對呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)的損害較大。腰硬聯(lián)合麻醉為脊麻和硬膜外麻醉結(jié)合的一種麻醉方法，它同時具有了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉以及硬膜外麻醉的優(yōu)點，主要可以概括為以下幾個方面：能切實地實現(xiàn)麻醉師對麻醉平面有效的控制；能夠很好地掌控麻醉藥物注射的速度，以保證良好的麻醉效果，完全能夠滿足手術(shù)時間較長的需要；不但可以明顯減少局部麻醉藥物劑量，還可以大幅度提高麻醉鎮(zhèn)痛效果；并不會使患者的呼吸系統(tǒng)受到抑制，對呼吸功能的影響較小[4]；術(shù)中低血壓的發(fā)生率較低，而且不容易發(fā)生中毒或過敏等不良的反應(yīng)，能夠明顯降低患者的術(shù)后并發(fā)癥[5]；在顯著提升手術(shù)治療效果的同時，還可以減輕麻醉師的工作負(fù)擔(dān)。該研究中，研究者通過設(shè)置治療組與對照組進行統(tǒng)計分析，研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究的結(jié)果相一致[6]。治療組在麻醉起效時間與持續(xù)時間方面明顯優(yōu)于對照組。而且麻醉術(shù)后，治療組的疼痛程度、不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥情況均顯著低于對照組。兩組之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步證實了腰硬聯(lián)合麻醉的良好效果。

總之，腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于全麻麻醉，麻醉起效時間快，肌肉松弛作用好，阻滯完全，麻醉效果確切，可控性好，用藥量較小，并且對血流動力學(xué)、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小。所以，腰硬聯(lián)合麻醉在臨床上值得推廣。

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參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-09-28）

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