【摘要】：背景腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)對(duì)機(jī)體刺激小、出血少、創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,廣泛用于老年膽囊疾病患者治療。隨著麻醉基礎(chǔ)和臨床研究的不斷深入以及患者疾病種類和手術(shù)種類不斷變化,麻醉深度監(jiān)測(cè)內(nèi)容及價(jià)值不斷的更新,其臨床重要性也日益突顯。選擇合適的麻醉深度對(duì)于提高麻醉質(zhì)量,降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有十分重要的作用。雖然國(guó)內(nèi)外有諸多有關(guān)老年患者行LC的報(bào)道,但目前研究不同麻醉深度對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能和認(rèn)知功能的影響相關(guān)報(bào)道較少。目的探討不同麻醉深度對(duì)行LC老年患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能和認(rèn)知功能的影響。方法選擇在河南省人民醫(yī)院擇期行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者160例,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)I~II級(jí),年齡65~79歲,體質(zhì)指數(shù)20.3~26.8 kg/m2。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn),實(shí)際納入147例,男性82例,女性65例,無(wú)剔除病例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為d0、d1和d2組,每組49人。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者或家屬同意并簽署知情同意書(shū)。對(duì)患者實(shí)施麻醉深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(Narcotrend,NT)監(jiān)測(cè)并將患者麻醉深度分別維持在D0、D1和D2水平。記錄患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管前(T1)、氣管插管后即刻(T2)、手術(shù)開(kāi)始(T3)、手術(shù)結(jié)束(T4)、拔管時(shí)(T5)各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SpO2);測(cè)定患者麻醉誘導(dǎo)前(t0)、手術(shù)開(kāi)始(t1)、手術(shù)結(jié)束(t2)、術(shù)后第1 d(t3)和術(shù)后第4 d(t4)各時(shí)間點(diǎn)的皮質(zhì)醇(Cortisol,COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(Adrenocorticotrophic Hormone,ACTH)、腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)和C反應(yīng)蛋白(C Reactive Protein,CRP)、CD4+(CD4+T淋巴細(xì)胞)、CD8+(CD8+T淋巴細(xì)胞)水平;記錄患者術(shù)中丙泊酚、芬太尼、維庫(kù)溴銨的用量;評(píng)價(jià)患者術(shù)前1 d和術(shù)后第4 d的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(Mini-mental State Examination,MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知功能量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MOCA)評(píng)分。結(jié)果1三組患者T0和T1時(shí)的MAP、HR、SpO2的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);d0組患者T2~T5時(shí)的MAP明顯高于d1和d2組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但d1和d2組患者各時(shí)間點(diǎn)的MAP均無(wú)明顯區(qū)別,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);d0組患者T2~T4時(shí)的HR明顯高于d1和d2組,T5時(shí)的HR明顯高于d2組,d1組患者T2和T5時(shí)的HR明顯高于d2組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);三組患者各時(shí)間點(diǎn)的SpO2的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2三組患者t0、t1和t4時(shí)的COR、ACTH、TNF-α和CRP水平的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);d0組患者t2時(shí)的COR水平明顯高于d2組,t3時(shí)的COR水平明顯高于d1和d2組,d1組患者t2和t3時(shí)的COR水平明顯高于d2組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);d0和d1組患者t2和t3時(shí)的ACTH水平明顯高于d2組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);三組患者各時(shí)間點(diǎn)的TNF-α水平的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);d0組患者t2和t3時(shí)的CRP水平明顯高于d1和d2組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3三組患者各時(shí)間點(diǎn)的CD4+、CD8+水平的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4與d0組比較,d1和d2組的術(shù)中丙泊酚、芬太尼用量明顯增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但d1和d2組之間的術(shù)中丙泊酚、芬太尼用量無(wú)明顯區(qū)別,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);三組的術(shù)中維庫(kù)溴銨用量無(wú)明顯差異,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5三組患者術(shù)前1 d和術(shù)后第4 d的MMSE和MOCA評(píng)分均無(wú)明顯差異,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者麻醉深度維持在D2水平比D0、D1水平更有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,減小患者應(yīng)激反應(yīng)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2376870