發(fā)布時(shí)間：2018-11-23 19:17

【摘要】：目的：糖尿病足（Diabetic foot DF）是血管外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，糖尿病足血管病變通常發(fā)生在膝下小腿部位，最易受累的血管是脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈，且多為多支的長(zhǎng)段閉塞性病變。由于膝下動(dòng)脈硬化閉塞，容易引起下肢血管腔狹窄、栓塞，造成下肢供血不足，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢端缺血性壞死甚至截肢，本病好發(fā)于40歲以上人群，男性多于女性。隨著人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的不合理改變，使該病成為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，具有病程長(zhǎng)、治愈率低及術(shù)后易復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)。成為醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的疑難病之一。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的治療尚無(wú)理想的方案，主要采取藥物、介入、手術(shù)等治療手段。如何有效地治療糖尿病足(DF)血管病變，，不僅是西醫(yī)界面臨的重大難題，也已經(jīng)成為了中醫(yī)界討論的熱點(diǎn)。本課題將多項(xiàng)治療方法聯(lián)合應(yīng)用，重點(diǎn)突出中西醫(yī)結(jié)合在治療糖尿病足的臨床應(yīng)用，為治療糖尿病足開(kāi)辟新的道路，并為臨床提高治愈率和延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間提供可靠依據(jù)。 方法：本課題研究所選病例均為河北省中醫(yī)院外科周圍血管病組在2013年1月至2013年12月期間收治的糖尿病足住院患者60例，將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例，對(duì)照組30例。 1術(shù)前治療術(shù)前給患者均采取胰島素降糖方案，將血糖維持平穩(wěn)狀態(tài)，避免較大波動(dòng)；潰瘍創(chuàng)面伴有感染時(shí)，通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)選取有效抗生素；改善患肢缺血狀態(tài)，采用活血抗凝、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等常規(guī)治療。 2介入治療于導(dǎo)管室局麻下行股動(dòng)脈穿刺的方式行下肢PTA治療，術(shù)中不能耐受疼痛的患者，可采用連續(xù)硬膜外麻醉。穿刺成功后經(jīng)穿刺導(dǎo)絲送入4～6F導(dǎo)管鞘，結(jié)合術(shù)前CTA常規(guī)造影了解病變的基本情況，全身肝素化后(50～100U/kg)，采用0.018inch超滑導(dǎo)絲配合導(dǎo)管通過(guò)病變,于動(dòng)脈狹窄閉塞段采取小口徑(1.5～3mm)、長(zhǎng)球囊(80～150mm)逐段擴(kuò)張。 3術(shù)后治療 3.1對(duì)照組低分子肝素鈣5000IU皮下注射Q12h治療3日；前列地爾10μg加入100mL0.9％Nacl中靜點(diǎn)2/日治療4周；西洛他唑100mg口服2/日,拜阿司匹林100mg口服1/日,氯吡格雷75mg口服1/日，依帕司他片50mg口服3/日,治療6個(gè)月。 3.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加服通絡(luò)疽愈方加減治療。處方：黃芪15g、桃仁9g、紅花12g、當(dāng)歸15g、川芎9g、雞血藤15g、莪術(shù)9g牛膝9g、元胡12g、炮山甲9g、地龍9g、炒山楂15g、炮姜12g、肉桂6g、制附片6g辨證加減，每天1劑，煎取藥汁200mL，分早、晚2次服用，14天為1療程，連用3療程。 3.3觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)后兩周、1個(gè)月、3個(gè)月后足部潰瘍面積、潰瘍愈合率及皮溫、踝肱指數(shù)（ABI）、跛行距離等下肢缺血癥狀的變化。 3.4安全性指標(biāo)：觀察治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂及肝腎功能。 結(jié)果： 1潰瘍面積比較（Fig.5、Table7） 治療前：與對(duì)照組相比，治療組潰瘍面積無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩周后：與對(duì)照組相比，治療組潰瘍面積較前縮小，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；1月后：與對(duì)照組相比，治療組潰瘍面積明顯縮�。≒＜0.05）；3月后：與對(duì)照組相比，治療組潰瘍面積明顯縮�。≒＜0.05）；與對(duì)照組治療前潰瘍面積相比，對(duì)照組兩周后、一月后、三月后潰瘍面積均明顯縮小（P＜0.05）；與治療組治療前潰瘍面積相比，治療組兩周后、一月后、三月后潰瘍面積均明顯縮�。≒＜0.05）。 2足趾溫度比較（Fig.2、Table4） 治療前：與對(duì)照組相比，治療組足趾溫度無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩周后：與對(duì)照組相比，治療組足趾溫度無(wú)明顯差異（P＞0.05）；1月后：與對(duì)照組相比，治療組足趾溫度無(wú)明顯差異（P＞0.05）；3月后：與對(duì)照組相比，治療組足趾溫度明顯升高（P＜0.05）；與對(duì)照組治療前足趾溫度相比，對(duì)照組兩周后、一月后、三月后足趾溫度均明顯升高（P＜0.05）；與治療組治療前足趾溫度相比，治療組兩周后、一月后、三月后足趾溫度均明顯升高（P＜0.05）。 3踝肱指數(shù)(ABI)比較（Fig.3、Table5） 治療前：與對(duì)照組相比，治療組ABI無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩周后：與對(duì)照組相比，治療組ABI無(wú)明顯差異（P＞0.05）；1月后：與對(duì)照組相比，治療組ABI無(wú)明顯差異（P＞0.05）；3月后：與對(duì)照組相比，治療組ABI明顯升高（P＜0.05）；與對(duì)照組治療前ABI相比，對(duì)照組兩周后、一月后、三月后ABI均明顯升高（P＜0.05）；與治療組治療前ABI相比，治療組兩周后、一月后、三月后ABI均明顯升高（P＜0.05）。 4跛行距離比較（Fig.4、Table6） 治療前：與對(duì)照組相比，治療組跛行距離無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩周后：與對(duì)照組相比，治療組跛行距離無(wú)明顯差異（P＞0.05）；1月后：與對(duì)照組相比，治療組跛行距離無(wú)明顯差異（P＞0.05）；3月后：與對(duì)照組相比，治療組跛行距離明顯延長(zhǎng)（P＜0.05）；與對(duì)照組治療前跛行距離相比，對(duì)照組兩周后、一月后、三月后跛行距離均明顯延長(zhǎng)（P＜0.05）；與治療組治療前跛行距離相比，治療組兩周后、一月后、三月后跛行距離均明顯延長(zhǎng)（P＜0.05）。 5潰瘍愈合率比較（Fig.6、Table8） 兩周后：與對(duì)照組相比，治療組潰瘍愈合率無(wú)明顯差異（P＞0.05）；1月后：與對(duì)照組相比，治療組潰瘍愈合率有明顯差異（P＜0.05）；3月后：與對(duì)照組相比，治療組潰瘍愈合率有明顯差異（P＜0.05）； 6安全性觀察：治療組及對(duì)照組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂及肝腎功能均無(wú)明顯差異 結(jié)論:通絡(luò)疽愈方聯(lián)合膝下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)可以明顯改善糖尿病足患者下肢缺血癥狀、縮短下肢潰瘍愈合時(shí)間和延緩復(fù)發(fā)，療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西醫(yī)介入治療，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足具有明顯優(yōu)勢(shì)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R587.2

【引證文獻(xiàn)】

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1 馬如風(fēng);王麗麗;郭魚(yú)波;柳辰s

本文編號(hào)：2352462