【摘要】：第一部分右美托咪定經鼻給藥在支撐喉鏡下手術的有效性研究目的:觀察在支撐喉鏡下聲帶手術中經鼻給予右美托咪定的有效性和安全性。方法:選取擇期聲帶手術的患者隨機分為實驗組和對照組,每組30例,共60例。實驗組在誘導前40 min給予右美托咪定0.5ug/kg,對照組給予等量生理鹽水。在麻醉誘導(T1)、插管(T2)和拔管后(T3)記錄血流動力學變化。術后記錄拔管時間、麻醉后恢復室(PACU)停留時間及術后躁動、惡心嘔吐發(fā)生率。結果:兩組HR(心率)和MBP(平均動脈壓)明顯低于T2和T3(p0.01)。實驗組HR和MBP顯著低于對照組(p0.01)。兩組間差異沒有統計學意義(p0.05)。麻醉誘導前,實驗組的鎮(zhèn)靜滿意度明顯高于對照組(p0.05)。實驗組術后躁動、惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組(p0.05)。實驗組與對照組的拔管時間無明顯差異(p0.05)。結論:經鼻給予0.5ug/kg鹽酸右美托咪定用于支撐喉鏡聲帶手術是安全的、有效的。它能穩(wěn)定圍手術期血流動力學,提高術前鎮(zhèn)靜滿意度,減少躁動、惡心、嘔吐的發(fā)生率,不延長患者的PACU滯留時間。第二部分不同劑量右美托咪定經鼻給藥在支撐喉鏡下聲帶手術的應用目的:探討不同劑量的右美托咪定用于支撐喉鏡下聲帶手術對于患者圍術期的血流動力學、應激反應和蘇醒拔管期以及麻醉恢復期躁動的各項評分的影響,研究在支撐喉鏡下聲帶手術中,右美托咪定經鼻給藥的最適宜劑量。方法:在擇期行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術的患者中,隨機挑選50例,分為五組:即生理鹽水組(N組)、右美低劑量組(D1組)、右美中劑量組(D2組)、右美高劑量組(D3組)和瑞芬組(R組)。N組和R組在麻醉誘導前經鼻滴注0.9%的生理鹽水,D1、D2、D3分別經鼻滴注0.25ug/kg、0.5ug/kg、1.0ug/kg的右美托咪定。麻醉誘導:N組、D1、D2和D3組行丙泊酚2mg/kg、芬太尼2ug/kg泵注,待患者意識完全消失后,靜注羅庫溴銨0.9mg/kg;R組行丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼2ug/kg泵注,待患者喪失意識后,靜注羅庫溴銨0.9mg/kg。BIS≤50s后,維持5s,行氣管插管機械通氣。分別記錄入室后(T0)、誘導前(T1)、插管后(T2)、置入喉鏡后(T3)、拔管后(T4)四個時間點的HR值和MAP值;檢測靜脈血中腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度;記錄拔管時間;記錄丙泊酚的追加量;在拔管后5min、10min、20min和30min分別記錄疼痛評分。結果:1.五組患者各個時間點HR比較在T0和T1時間點,五組患者HR比較,無顯著性差異(P0.05);T2時間點,各組的HR值均較T1明顯升高,其中N組升高最為明顯,與其他各組比較,差異有統計學意義(P0.05);T3時間點,較T2時的HR值均有所降低,但N組與D2、D3、R組比較,有明顯的差異(P0.05);T4時間點,較T3時,各組的HR值均有所升高,其中,N組和R組升高最為明顯,R組略高于N組,R組和N組與D2、D3組比較,具有顯著性的差異(P0.05)。2.五組患者各個時間點HR比較在T0和T1時間點,五組患者HR比較,無顯著性差異(P0.05);T2時間點,各組的HR值均較T1明顯升高,其中N組升高最為明顯,與其他各組比較,差異有統計學意義(P0.05);T3時間點,較T2時的HR值均有所降低,但N組與D2、D3、R組比較,有明顯的差異(P0.05);T4時間點,較T3時,各組的HR值均有所升高,其中,N組和R組升高最為明顯,R組略高于N組,R組和N組與D2、D3組比較,差異具有顯著性(P0.05)。3.五組患者各個時間點MAP比較在T0和T1時間點,五組患者MAP比較,無顯著性差異(P0.05);T2時間點,各組的MAP值均較T1明顯升高,其中N組升高最為明顯,與其他各組比較,差異有統計學意義(P,0.01);T3時間點,較T2時的D1組的MAP值略有升高,N組與其他組比較,有明顯的差異(P,0.01);T4時間點,較T3時,除R組之外其余各組的MAP值均有所降低,N組與D2組比較,差異有統計學意義(P0.05)。結果見表3.4.T0、T2時間點各組血清E和NE水平比較與T0比較,D1、D2、D3和R組在T2時間點的E和NE均明顯降低,N組的E水平明顯升高,NE水平略有降低。與N組比較,D1、D2、D3和R組的血清E含量在T2時間點時明顯減少,差異具有統計學意義(P0.05),D2、D3組的血清NE含量在T2時間點明顯減少,差異有統計學意義(P0.05或0.01)。5.各組患者拔管后疼痛評分拔管時和5min,與N組相比,其余四組疼痛程度均較低(P0.05);拔管后10min和20min,與N組比較,D1、D2、D3的疼痛評分有顯著性差異(P0.05);D2、D3組拔管后5-30min之間,疼痛評分基本呈現平穩(wěn)趨勢,而R組在這個時間區(qū)間內疼痛評分呈現升高趨勢,拔管后20min和30min,D2、D3組與R組比較,疼痛評分具有明顯的統計學差異(P0.05)。結論:在支撐喉鏡下聲帶手術中,右美托咪定經鼻給藥效果確切,能夠維持患者的血流動力學穩(wěn)定,其中0.5ug/kg右美托咪定效果更優(yōu),不但能夠顯著抑制患者的心血管反應,還能保證蘇醒效果。因此,0.5ug/kg的右美托咪定經鼻給藥適宜在支撐喉鏡下聲帶手術中推廣應用。
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【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R614

【參考文獻】

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本文編號：2338613