【摘要】：目的:腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓是產(chǎn)科麻醉熱門課題之一。以前的大多數(shù)研究主要集中在擇期剖宮產(chǎn)術(shù),本研究比較不同升壓藥對急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓的療效以及對母嬰的影響。方法:選取延安大學附屬醫(yī)院2016年7月至2016年12月接受急診剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦60例,ASAⅠ-Ⅱ級,隨機分為3組:麻黃堿組(E)、去氧腎上腺素組(P)和去甲腎上腺素組(NE)。產(chǎn)婦入室后監(jiān)測產(chǎn)婦血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)及脈氧飽和度(SPO_2),每隔3分鐘測量一次血壓,連續(xù)測量3次,其平均值作為基線血壓和心率。注射腰麻液后,靜脈快速輸注10ml/kg的乳酸林格注射液,血壓測量調(diào)整為每隔一分鐘測量一次。當收縮壓(SDP)低于基線血壓的80%或收縮壓的絕對值100mmHg,按照分組給予麻黃堿1ml(8mg/ml)、去氧腎上腺素1ml(100μg/ml)、去甲腎上腺素1ml(5μg/ml),間隔一次的血壓測量結(jié)果仍然為低血壓,繼續(xù)給予升壓藥,直到血壓恢復至正常范圍。發(fā)生低血壓后,通過升壓藥使血壓恢復至正常范圍作為一次低血壓發(fā)作。當心率小于60次/分鐘同時伴有低血壓發(fā)生時給予阿托品0.5mg,當心率小于50次/分鐘時給予阿托品0.5mg。記錄從腰麻液注射到胎兒娩出這個時間段的每次血壓的和心率測量值、用藥次數(shù)、低血壓的持續(xù)時間、產(chǎn)婦不良反應(yīng)、胎兒臍血血氣參數(shù)和Apgar評分。結(jié)果:1.三組產(chǎn)婦的一般情況和從腰麻液注射到胎兒娩出時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.三組胎兒結(jié)果比較,臍血的PH、PO_2、PCO_2、BE、lac、胎兒酸中毒的發(fā)生率和Apgar評分是相似的,差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.基線心率、基線血壓、低血壓最長的持續(xù)時間、研究時間段的最高血壓和最低血壓和研究時間段的最高心率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。低血壓發(fā)作次數(shù)、低血壓的總用藥次數(shù)、用藥后的最高收縮壓和研究時間段的最低心率是可比較的,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。比較低血壓發(fā)作次數(shù)、低血壓總用藥次數(shù)和藥后最高收縮壓,E組和NE組差異有統(tǒng)計學意義(P=0.019,P=0.004,P=0.007),E組和P組差異沒有統(tǒng)計學意義,P組和NE組差異也沒有統(tǒng)計學意義。比較研究時間段的最低心率,E組和P組差異有統(tǒng)計學意義(P=0.04),P組和NE組差異有統(tǒng)計學意義(P=0.022),E組和NE組差異沒有統(tǒng)計學意義。4.比較椎管內(nèi)腰麻液注射后的第一個十分鐘的血壓和心率。三組血壓在8分鐘(即用藥后的兩分鐘左右)是差異有明顯的統(tǒng)計學意義(P=0.033)。經(jīng)Student Newman Keuls Test組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)E組和NE組有明顯的統(tǒng)計學差異(P=0.009)。三組在8、9、10分鐘的心率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.035 P=0.005 P=0.013)。經(jīng)Student Newman Keuls Test組間兩兩比較發(fā)現(xiàn),主要是P組和E組、P組和NE組都有差異。5.三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較,惡心嘔吐和反射性高血壓是相似的,差異沒有統(tǒng)計學意義,心動過緩差異有統(tǒng)計學意義。(P0.05)結(jié)論:麻黃堿、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素可以安全有效的用于急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓的治療。然而大劑量的麻黃堿的使用還是需要謹慎,它可能引起胎兒PH的降低和胎兒酸中毒。去氧腎上腺素對存在心動過速的產(chǎn)婦可能是一個更好的選擇。去甲腎上腺素有可能成為產(chǎn)科麻醉的主要升壓藥,但是最佳劑量和使用方案還需要進一步的研究。
[Abstract]:Objective: The low blood pressure is one of the most hot topics in the obstetrical anesthesia. Most of the previous studies were focused on elective cesarean section, and this study compared the effect of different step-up drugs on the hypotension of the emergency cesarean section and the effect on the mother and the child. Methods: 60 patients with emergency cesarean section and ASA 鈪，

本文編號：2337065