【摘要】：【目的】 探討右美托咪定輸注用于瓣膜置換術(shù)對患者手術(shù)期間血壓、心率、BIS值、術(shù)后認(rèn)知功能、麻醉藥物用量、血糖濃度的影響。 【方法】 本試驗(yàn)為前瞻性、隨機(jī)、安慰劑平行對照臨床研究。選取2013年5月～2014年2月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院擇期體外循環(huán)下行瓣膜置換術(shù)的患者45例，性別不限，年齡18～65歲，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組（n=15）：右美托咪定負(fù)荷劑量組（D1組）、右美托咪定負(fù)荷劑量+維持劑量組（D2組）與空白對照組（C組）。D1組麻醉誘導(dǎo)前泵注右美托咪定負(fù)荷劑量0.5μg/kg，泵注給藥時(shí)間為15min，D2組同樣麻醉誘導(dǎo)前泵注右美托咪定負(fù)荷劑量0.5μg/kg，泵注給藥時(shí)間為15min，C組泵注等容量生理鹽水。緊接著D2組給予右美托咪定維持劑量0.5μg/kg/h持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束，D1組與C組泵注等容量生理鹽水至術(shù)畢。右美托咪定負(fù)荷劑量泵注結(jié)束后立即行麻醉誘導(dǎo)，首先以1mg/s的速度給予異丙酚，至BIS值降至60時(shí)停止，并記錄異丙酚用量為誘導(dǎo)用量，接著給予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼5μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg靜注，輔助呼吸3min后行氣管插管。分別在給藥前（T1）、給藥后5min時(shí)（T2）、給藥后10min時(shí)（T3）、給藥后15min時(shí)（T4）、異丙酚誘導(dǎo)給藥結(jié)束時(shí)（T5）、插管前（T6）、插管后1min時(shí)（T7）、切皮時(shí)（T8）、鋸胸骨結(jié)束時(shí)（T9）記錄患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及BIS值；在給藥前（T1）、鋸胸骨結(jié)束時(shí)（T9）、停心肺轉(zhuǎn)流（CPB）后10min時(shí)（T10）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T11）抽取頸內(nèi)靜脈血行血?dú)夥治霰O(jiān)測血糖濃度；在術(shù)前1天（T0）、術(shù)后第4天（T12）、術(shù)后第7天（T13）用簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分，以評估認(rèn)知功能；并記錄手術(shù)期間麻醉藥物芬太尼、異丙酚的用量及不良反應(yīng)（高血壓、低血壓、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、術(shù)后認(rèn)知功能下降）的發(fā)生情況。 【結(jié)果】 1．三組患者的年齡、性別、體重、左室射血分?jǐn)?shù)、轉(zhuǎn)流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、心功能分級、手術(shù)類型組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 2．平均動(dòng)脈壓與心率：D1組與D2組在T4、T8、T9時(shí)的MAP值明顯低于C組（P＜0.05）。T4、T8、T9時(shí)的MAP值分別為D1組（84±14、73±11、80±12）mmHg、D2組（84±9、76±11、74±13）mmHg、C組(95±11、85±10、91±14) mmHg。T3～T9時(shí)的HR值，C組顯著高于D1組（P＜0.05）；T4～T9時(shí)的HR值，C組顯著高于D2組（P＜0.05）。D1組在T3～T9時(shí)的HR值分別為（75±14、70±15、69±13、62±11、69±13、64±10、71±9）次/min；C組在T3～T9時(shí)的HR值分別為（87±18、84±18、83±14、76±15、86±18、80±16、81±12）次/min；D2組在T4～T9時(shí)的HR值分別為（72±13、70±13、64±14、68±14、63±13、65±13）次/min。高血壓的發(fā)生在D1組有1例，C組有3例；低血壓的發(fā)生在D1組有5例，D2組有7例，C組有3例；心動(dòng)過速的發(fā)生在D1組與D2組各有1例，C組有2例；心動(dòng)過緩的發(fā)生在D1組與D2組各有2例，C組有1例；三組患者不良反應(yīng)的發(fā)生組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 3．鎮(zhèn)靜深度：D1組與D2組在T3～T4時(shí)的BIS值明顯低于C組（P＜0.05），D1組在T3～T4時(shí)的BIS值分別為84.0±3.5、78.1±3.3；D2組在T3～T4時(shí)的BIS值分別為82.9±4.4、76.4±7.7；C組在T3～T4時(shí)的BIS值分別為93.7±2.7、92.6±3.3。 4．麻醉藥物用量：D2組芬太尼用量少于C組（18.5±4.2vs22.5±2.5μg/kg，P＜0.05）；與C組相比，D1組與D2組異丙酚的誘導(dǎo)用量及總用量明顯減少（P＜0.05）。異丙酚誘導(dǎo)用量及總的用量為別為D2組（0.78±0.27mg/kg、397±1.7mg），D1組（0.87±0.28mg/kg、487±93mg），C組（1.49±0.40mg/kg、601±141mg）。且D2組異丙酚總用量明顯低于D1組（397±1.7vs487±93mg，P＜0.05）。 5．血糖濃度：三組患者在T10～T11時(shí)的血糖濃度相比T1時(shí)明顯升高（P＜0.05），且D2組在T11時(shí)血糖濃度明顯低于C組（10.0±1.2vs11.7±1.7mmol/L，P＜0.05）。 6．認(rèn)知功能：術(shù)后處于鎮(zhèn)靜中未納入認(rèn)知功能評分的患者C組有2例，D1與D2組各有1例。三組患者在術(shù)后第4天的MMSE評分均較術(shù)前基礎(chǔ)值降低（P＜0.05），D2組在術(shù)后第4天的MMSE評分明顯高于C組（26.9±0.8vs25.8±1.2分，P＜0.05）。術(shù)后第4天認(rèn)知功能下降的發(fā)生在D1組有3例，，D2組有2例，C組5例；術(shù)后第7天認(rèn)知功能下降的發(fā)生在D1組有2例，D2組有1例，C組3例，三組患者組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 【結(jié)論】 1.右美托咪定輸注用于瓣膜置換術(shù)可減少手術(shù)操作刺激引起血壓、心率的劇烈波動(dòng)。 2.右美托咪定輸注用于瓣膜置換術(shù)可減少異丙酚用量，且負(fù)荷劑量+維持劑量(0.5μg/kg+0.5μg/kg/h)給藥還可減少芬太尼用量，并較負(fù)荷劑量(0.5μg/kg)給藥更有利于減少異丙酚總用量。 3.右美托咪定輸注負(fù)荷劑量+維持劑量給藥(0.5μg/kg+0.5μg/kg/h)用于瓣膜置換術(shù)可在一定程度上降低手術(shù)刺激引起的血糖濃度變化，改善術(shù)后認(rèn)知功能。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R614

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本文編號：2328657