【摘要】：目的:觀察右美托咪定對骨折創(chuàng)傷患者術(shù)后認知功能變化的影響,并分析各相關因素是否會影響簡易智力狀態(tài)檢查(mini-mental state examination,MMSE)評分。方法:收集大連大學附屬中山醫(yī)院造船分部2016年10月至2016年12月骨折創(chuàng)傷手術(shù)患者42例。入選標準:年齡≥18歲且≤70周歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(The American Society of Anesthesiologists,ASA)分級I-II級;患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準:1.有過認知功能障礙的患者;2.合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、或肌肉疾病及相關病史;3.在術(shù)前3個月內(nèi)服用其他實驗藥或參與了其他臨床實驗;4.對于認知功能可能有影響的手術(shù)相關病史;5.服用對認知功能可能有影響的相關藥物、聽力、語言障礙、顱腦疾病病史;6.患者拒絕或家屬不配合調(diào)查�；颊叱Ｒ�(guī)術(shù)前靜脈給予右美托咪定負荷量1μg/kg的負荷量10-15min,入睡后改為0.4μg/kg.h維持睡眠狀態(tài);根據(jù)需要追加其他輔助用藥;手術(shù)結(jié)束前20-30min停用右美。用MMSE量表對患者進行認知功能測定。觀察患者在術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后48h的MMSE的分值,從右美托咪定用量、手術(shù)時長、麻醉方式、患者年齡、性別、手術(shù)部位、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用、文化程度、是否有飲酒史、是否有吸煙史、是否有手術(shù)史等方面做作記錄并探討是否有相關性。數(shù)據(jù)采用EXCEL 2007進行整理,SPSS17.0軟件進行分析。數(shù)值變量資料的分析結(jié)果以“均數(shù)±標準差”形式表示,分類變量資料的分析結(jié)果則以例數(shù)(或/和%)表示。兩組之間的數(shù)值變量資料的差異性比較根據(jù)試驗設計分別選用配對樣本t檢驗或獨立樣本t檢驗進行分析;多組數(shù)值變量資料的比較則使用單因素方差分析方法完成處理,若比較結(jié)果顯示組間存在差異,則進一步采用LSD法做兩兩比較分析。分類變量資料的差異性比較根據(jù)資料本身具備的特征選用卡方檢驗或Fisher確切概率法進行分析,以P0.05作為判斷差異是否具統(tǒng)計學意義的標準。最后對各影響因素之間的關系進行回歸分析。結(jié)果:本觀察為右美托咪定用于臨床骨折創(chuàng)傷患者,從右美托咪定用量、手術(shù)時長、麻醉方式、患者年齡、性別、手術(shù)部位、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用、文化程度、是否有飲酒史、是否有吸煙史、是否有手術(shù)史等方面比較,其中通過MMSE評分與術(shù)前比較,下降2分或2分以上為陽性。研究結(jié)果顯示:1.通過對右美托咪定用量、手術(shù)時長、麻醉方式、年齡、性別、手術(shù)部位調(diào)查顯示:(1)右美用量為0-10ml的患者中呈陽性的病例為0例,占該分類的0%,10-20ml的患者中呈陽性的病例為1例,占該分類的4.76%,20-30ml的病患中呈陽性的病例為1例,占該分類的10.00%,30ml以上的患者中呈陽性的病例為1例,占該分類的33.33%。(2)手術(shù)時間長度為0-45min的患者中呈陽性的病例為0例,占該分類的0%,45-90min的病患中呈陽性的病例為2例,占該分類的15.38%,90-135min的患者中呈陽性的病例為1例,占該分類的12.5%,135min以上的患者中呈陽性的病例為0例,占該分類的0%。(3)全身麻醉方式患者中呈陽性的病例為0例,占該麻醉方式的0%,臂叢神經(jīng)阻滯患者中呈陽性的病例為1例,占該年齡段的14.29%,CSEA患者中呈陽性的病例為2例,占該年齡段的7.69%。(4)年齡18-30歲年齡段患者中呈陽性的為1例,占該年齡段的14.29%;30-50歲年齡段中呈陽性的為2例,占該年齡段的11.76%,50-70歲年齡段中呈陽性的為0例,占該年齡段的0%。(5)男性患者中呈陽性的為1例,占男性患者的5.00%,女性患者中呈陽性的為2例,占女性患者10.53%;男性患者中呈陽性的為1例,占男性患者的5.00%,女性患者中呈陽性的為2例,占女性患者10.53%。(6)上肢手術(shù)患者中呈陽性的病例為1例,占該手術(shù)部位的7.69%。下肢手術(shù)患者中呈陽性的病例為2例,占該手術(shù)部位的7.69%。2.通過鎮(zhèn)痛泵的應用、文化程度、飲酒史、吸煙史、手術(shù)史調(diào)查顯示:(1)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者中呈陽性的病例為3例,占該分類的12.5%,沒有使用鎮(zhèn)痛泵的病患中呈陽性的病例為0例,占該分類的0%。(2)在文化程度比較中,大學文化中呈陽性患者為0例,占該文化程度的0%,高中文化患者中呈陽性的為1例,占該文化程度的9.09%,初中文化患者中呈陽性的為2例,占該文化程度的16.67%,小學文化患者中呈陽性的為0例,占該文化程度的0%。(3)無飲酒史且呈陽性病例為0例,占該分類的0%,有飲酒史且呈陽性病例為3例,占該分類的9.37%。(4)無吸煙史且呈陽性病例為0例,占該分類的0%,有吸煙史且呈陽性病例為3例,占該分類的10.71%。(5)有手術(shù)史且呈陽性病例有2例,占該分類的10.53%,無手術(shù)史且呈陽性病例有1例,占該分類的5.00%。通過統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示,P0.05均無統(tǒng)計學意義。3.患者MMSE術(shù)前、術(shù)后24小時、術(shù)后48小時的比較,采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。組內(nèi)比較用自身配對T檢驗,P0.05,說明術(shù)前、術(shù)后24小時、術(shù)后48小時兩兩之間均值差異均有統(tǒng)計學意義�；颊咝g(shù)后MMSE24、MMSE48分值較術(shù)前MMSE0上升,術(shù)后MMSE48分值較MMSE24分值上升。4.采用多元線性回歸方法考察了年齡、性別、身高、體重、少數(shù)民族與否、文化程度、吸煙史、飲酒史、既往手術(shù)史、既往病史、受傷部位、麻醉方式、右美用量、輔助用藥、手術(shù)時間、麻醉時間、液體入量、是否使用止痛泵、是否頭痛等指標。(1)與MMSE0h之間的回歸關系,通過Stepwise法對各自變量進行篩除發(fā)現(xiàn),年齡、既往手術(shù)史等2個指標與MMSE0h密切相關,具體原因待討論。(2)與MMSE24h之間的回歸關系,文化程度、飲酒史等2個指標與MMSE24h密切相關。(3)與MMSE48h之間的回歸關系,MMSE24h、年齡與MMSE48h之間的回歸關系存在,說明在24h對患者進行MMSE測試后,對于后續(xù)48h時再做相同的測試具有提示作用,可提高MMSE得分。結(jié)論:(1)本觀察右美托咪定對擇期創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者的術(shù)后認知功能未見不良影響;(2)文化程度與MMSE評分對擇期創(chuàng)傷各科手術(shù)患者的影響呈正相關關系;(3)部分患者對術(shù)后認知功能障礙的評估系統(tǒng)有“學習效應”。即觀察的后期對各個評估點的內(nèi)容較術(shù)前有記憶、熟悉和理解,對結(jié)果可能有“正性提升”作用。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：遵義醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R614

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本文編號：2252525