【摘要】：慢性涎腺炎或者涎石病是口腔科相對(duì)常見且難治的疾病。涎腺炎每年的全球發(fā)病率約為萬(wàn)分之一至三萬(wàn)分之一。涎腺炎臨床表現(xiàn)為腺體的腫脹,疼痛,尤其是進(jìn)食后癥狀加重。傳統(tǒng)的治療方法包括：1.保守治療：包括抗生素、止痛消炎藥及一些中藥等藥物治療以及抗生素等藥物沖洗導(dǎo)管等：2.手術(shù)治療。單純導(dǎo)管結(jié)石取出或者腺體切除。藥物治療可以在一定的程度上緩解腫痛癥狀,但不能治愈,病情反復(fù)。手術(shù)取石,亦有一定的作用,但對(duì)于多發(fā)結(jié)石或者無(wú)結(jié)石的炎癥無(wú)效。腺體切除則不僅在一定程度上喪失了腺體本身的分泌功能,導(dǎo)致口干,口腔保護(hù)能力下降等,而且還可能導(dǎo)致疤痕,而癱,舌神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。這些方法均不是理想的治療手段。涎腺內(nèi)鏡的應(yīng)用,較好的解決這一類疾病問(wèn)題。涎腺內(nèi)鏡具有創(chuàng)傷小,效果確切的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)避免了外科手術(shù)切除腺體,保留了腺體功能。自從1991年Katz首次應(yīng)用涎腺內(nèi)鏡診斷和治療涎腺疾病以來(lái),涎腺內(nèi)鏡在涎腺疾病特別是涎石病的診斷和治療中得到日益廣泛的應(yīng)用。但仍然有些問(wèn)題需要探討的。就比如內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后是否需要置管,以及置管時(shí)間多長(zhǎng)目前仍無(wú)定論。本課題通過(guò)對(duì)涎腺內(nèi)鏡術(shù)后是否需要置管,置管時(shí)間及影響置管的相關(guān)因素進(jìn)行探討研究。本課題的研究?jī)?nèi)容分為以下三個(gè)部分：第一部分硬膜外管輔助涎腺內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)路的經(jīng)驗(yàn)摘要：目的：評(píng)估硬膜外管在改良內(nèi)鏡入路中的價(jià)值。方法：通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)方法和改良方法分別分組進(jìn)行比較研究。比較兩組的內(nèi)鏡進(jìn)入耗時(shí)及導(dǎo)管口進(jìn)入的成功率。結(jié)果：傳統(tǒng)方法：6例可以正常進(jìn)入導(dǎo)管口,4例需要切開導(dǎo)管口,花費(fèi)時(shí)間平均約為22.6分鐘。成功率為60%。改良方法：10例均可以正常進(jìn)入導(dǎo)管口。花費(fèi)時(shí)間約為13.7分鐘。成功率100%。需時(shí)減少。兩組成功率比較有顯著性差異(x2=5.95 p0.05)。結(jié)論：采用硬膜外管尋找及進(jìn)入導(dǎo)管的方法簡(jiǎn)單、省時(shí)、實(shí)用,具有可重復(fù)性,低成本,適合在臨床上推廣應(yīng)用。第二部分硬膜外管在涎腺內(nèi)鏡術(shù)后作為支架的初步研究摘要：慢性涎腺炎或者涎石病是相對(duì)常見且難治疾病。涎腺內(nèi)鏡在治療涎腺炎或者涎石病成功應(yīng)用,并且具有微創(chuàng)及腺體保存的作用,目前已廣泛使用,但仍然有些問(wèn)題需要探討的。就比如內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后是否需要置管,以及置管時(shí)間多長(zhǎng)目前仍無(wú)定論。目的：確定置管的必要性以及置管的時(shí)間。以及置管時(shí)間的相關(guān)因素也是我們需要探討的。方法：涎腺內(nèi)鏡用于治療涎腺炎或者涎石病患者,術(shù)后采用硬膜外麻醉導(dǎo)管作為內(nèi)內(nèi)置管。我們記錄了內(nèi)置管的一些影響因素。材料：2013年6月至2014年2月間,我們對(duì)17個(gè)患者進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)(男8：女9),中位年齡43.2y。10個(gè)患者為涎腺結(jié)石,7個(gè)為涎腺炎。術(shù)前我們做了核素掃描檢查和超聲檢查。結(jié)果：17個(gè)患者中有一個(gè)采用了內(nèi)鏡輔助下粘膜切開取石,另外一個(gè)因?yàn)榻Y(jié)石巨大,未能取出,而切除了腺體。在涎腺結(jié)石的病例中,8例結(jié)石位于導(dǎo)管前段,1例位于中段,1例位于導(dǎo)管后段。9例結(jié)石通過(guò)內(nèi)鏡取出,1例需要切除頜下腺。4例導(dǎo)管內(nèi)置管1周,6例置管2周,4例置管3周,2例置管4周。導(dǎo)管口入路(papilla dilation)(7/8)和涎腺炎(sialadenitis without stone) (6/7)置管時(shí)間較短,大概1-2周；導(dǎo)管口切開(papillotomy)(4/7)和導(dǎo)管結(jié)石(5/9)的病例置管時(shí)間較長(zhǎng),約3-4周。腺體功能較好的置管時(shí)間短(6/12),約1-2周,腺體功能較差的置管時(shí)間較長(zhǎng),約3-4周。結(jié)論：早期結(jié)果顯示：涎腺內(nèi)鏡術(shù)后置管是有必要的。置管時(shí)間長(zhǎng)短是由腺體功能,手術(shù)入路及手術(shù)創(chuàng)傷決定的。第三部分涎腺內(nèi)鏡結(jié)合術(shù)后置管治療兒童涎腺炎性疾病的初步研究摘要：目的：為了探討涎腺內(nèi)鏡結(jié)合術(shù)后置管治療兒童涎腺炎性疾病的效果。方法：自2003年3月到2008年3月,有9名兒童涎腺炎患者在武漢大學(xué)第二頜面外科接收涎腺內(nèi)鏡手術(shù)治療。主要觀察內(nèi)鏡檢查結(jié)果：包括結(jié)石、絮狀物、膿性栓子、唾液栓子,狹窄,導(dǎo)管炎性改變等。治療效果：癥狀緩解情況,復(fù)發(fā)情況,復(fù)發(fā)頻率及并發(fā)癥等。結(jié)果：9例患者均可以進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)。手術(shù)除了個(gè)別患者出現(xiàn)腫脹之外,無(wú)其他不良并發(fā)癥。6例術(shù)后隨訪期間未見明顯復(fù)發(fā)。3例術(shù)前為復(fù)發(fā)性腮腺炎病例,在術(shù)后隨訪期間復(fù)發(fā)頻率減少。結(jié)論：涎腺內(nèi)鏡治療兒童涎腺疾病是可行的,是有效的,可以在一定程度緩解腫痛癥狀,而且創(chuàng)傷小,能較大程度保留腺體功能,符合當(dāng)前的外科治療原則。但由于兒童的特殊性,臨床上應(yīng)該把握好適應(yīng)證。
[Abstract]:The clinical manifestation of salivary gland endoscope in the diagnosis and treatment of salivary gland diseases , especially salivary gland diseases , has been studied . Conclusion : The use of epidural anesthesia in the treatment of sialoadenitis or sialolithiasis is a relatively common and refractory disease .
Objective : To study the effect of endoscopic surgery on salivary gland diseases in children with salivary gland endoscope combined with post - operative treatment .
【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R782

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本文編號(hào)：2134034