【摘要】：研究背景：股骨粗隆間骨折是中老年人的常見骨折類型，因髖關(guān)節(jié)周圍血運豐富很少出現(xiàn)骨不連，但其解剖位置特殊，位于下肢傳導(dǎo)力線的交界處，保守治療易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形及長期臥床并發(fā)癥，現(xiàn)主張積極手術(shù)治療，通過堅強內(nèi)固定，允許早期進行功能鍛煉，恢復(fù)患肢功能，減少髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生。股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療多種多樣，經(jīng)歷了主要有髓內(nèi)固定和髓外固定兩種方式。髓外固定的典型代表動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折效果良好，骨折愈合率高，并發(fā)癥較少。隨著髓內(nèi)固定的不斷發(fā)展，髓內(nèi)系統(tǒng)展現(xiàn)出更加優(yōu)良的效果和更低的并發(fā)癥。髓內(nèi)固定和髓外固定在治療股骨粗隆間骨折方面有相似之處，也存在著種種差別，各自有其自身特點。 目的：觀察髓內(nèi)固定和髓外固定系統(tǒng)本身的作用機制，對比各種手術(shù)的風(fēng)險及療效指標(biāo)，探討各種手術(shù)方式治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)缺點，對比分析其各自適用范圍和注意事項，為股骨粗隆間骨折的治療在手術(shù)方式的選擇上提供理論基礎(chǔ)，在手術(shù)操作上提供借鑒和指導(dǎo)。 方法：回顧性分析吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科2010-2013年收治股骨粗隆間骨折患者99例，其中男性58例，女性41例，根據(jù)AO分型，A1型25例，A2型51例,A3型23例。分別選用DHS、GAMMA3、INTERTAN三種不同手術(shù)方式。其中GAMMA3組43例，男26例，女17例，A1型8例，A2型26例，A3型9。INTERTAN組26例，男14例，女12例，A1型6例，A2型12例，A3型8例。DHS組30例，男18例，女12例，A1型11例，A2型13例，A3型6例。A1.1-A2.1為穩(wěn)定骨折，A2.2-A3.3為不穩(wěn)定骨折。髓外固定組采用平臥體位，髓內(nèi)固定組將患者固定于牽引床上，透視下閉合復(fù)位。將各組患者的年齡、性別和骨折分型進行統(tǒng)計學(xué)分析，沒有顯著性差別。三組采用相同的術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉方式。統(tǒng)計各組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間、骨折愈合時間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)，進行數(shù)據(jù)分析，觀察各組指標(biāo)有無顯著性差異。 結(jié)果：三組患者均術(shù)后隨訪4-13個月，骨折均愈合，切口愈合時間髓外固定組12天，髓內(nèi)固定組9天。穩(wěn)定組中手術(shù)時間GAMMA3組55.4±7.5min，INTERTAN組64.5±10.2min，DHS組77.4±10.4min，各組相比P0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。不穩(wěn)定組手術(shù)時間GAMMA3組64.3±7.1min，，INTERTAN組77.8±6.7min，DHS組97.8±8.7min，各組相比p＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。穩(wěn)定組術(shù)中出血量GAMMA3組178.9±25.7ml，INTERTAN組205.0±30.3ml，DHS組270.1±37.1ml，髓內(nèi)組和髓外組對比P0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，髓內(nèi)組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義。不穩(wěn)定組術(shù)中出血量GAMMA3組209.7±34.3ml，INTERTAN組220.0±17.5ml，DHS組313.1±28.7ml，髓內(nèi)組和髓外組對比p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，髓內(nèi)組間對比，p＞0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后Harris評分穩(wěn)定性骨折中GAMMA3組優(yōu)良率88.9％，INTERTAN組優(yōu)良率90.0％，DHS組優(yōu)良率78.6％，通過統(tǒng)計分析，P0.05，三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在不穩(wěn)定骨折中，GAMMA3組優(yōu)良率85.3％，INTERTAN組優(yōu)良率87.5％，DHS組優(yōu)良率56.3％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，GAMMA3組和INTERTAN組優(yōu)良率高于DHS組，有統(tǒng)計學(xué)意義，其兩組間對比差別無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：三種手術(shù)方式治療股骨粗隆間穩(wěn)定骨折效果明顯，骨折均能順利愈合，在不穩(wěn)定骨折中治療中，DHS內(nèi)固定失敗率高，髓內(nèi)固定效果良好，GAMMA3手術(shù)時間短，適合耐受性差的患者，INTERTAN有更好的加壓效果和穩(wěn)定性，適合粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松患者。
[Abstract]:Background : The fracture of the femur is a common type of fracture in the middle - aged and old people . Because of the abundant blood transport around the hip joint , the fracture healing rate is high and the complication is less .

Objective : To observe the function mechanism of intramedullary fixation and extramedullary fixation system , to compare the advantages and disadvantages of various surgical methods in treatment of intertrochanter fracture of femur .

Methods : A retrospective analysis was performed in 99 cases of fracture of femur between 2010 - 2013 in JiLin University of Jilin University . Among them , 58 male and 41 female patients were treated according to AO type , type A1 in 25 cases , type A2 in 51 cases , type A2 in 12 cases , type A2 in 13 cases , type A2 in 6 cases , type A2 in 12 cases , type A2 in 13 cases , type A3 in 6 cases , type A2 in 12 cases , type A2 in 13 cases , type A3 in 6 cases , type A2 in 12 cases , type A2 in 13 cases , type A3 in 6 cases , type A2 in 12 cases , type A3 in 8 cases .

Results : All three groups were followed up for 4 - 13 months , the fracture healed , the healing time of incision healing was 12 days , and the difference was statistically significant .

Conclusion : Three kinds of operation methods can be used for the treatment of the stable fracture of the femur , and the fracture can heal smoothly . In the treatment of unstable fracture , the internal fixation failure rate of DHS is high , the intramedullary fixation effect is good , the operation time is short and the patient with poor tolerance is suitable for patients with poor tolerance , and the INTERTAN has better pressure effect and stability , and is suitable for patients with comminuted fracture and osteoporosis .
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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1 楊建中;賈子超;陳光;;股骨粗隆間骨折的治療進展[J];濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2005年06期

2 蔣雷生,王偉,戴力揚;加長型PFN或Gamma釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J];創(chuàng)傷外科雜志;2005年06期

3 李彤,陳魯峰,王亞生;股骨粗隆間骨折治療114例[J];福建中醫(yī)藥;2000年06期

4 姜保國,傅忠國,張殿英,徐海林;DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床評價[J];骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2000年04期

5 徐龍江,王良意,何志敏;牽引治療股骨粗隆間骨折(附87例報告)[J];骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2001年02期

6 紀(jì)方,樸潤秀,蔡鄭東,黃長明,賈金鵬,邵海軍;人工假體置換治療高齡老年人不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J];骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2002年03期

7 曹成福,紀(jì)斌,謝林,周軍杰,成翔宇,石文俊;長柄人工股骨頭置換治療老年骨質(zhì)疏松粉碎性股骨粗隆間骨折的臨床研究[J];骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2004年02期

8 谷貴山;孫大輝;王剛;徐鵬;張偉;王成學(xué);秦大明;李長勝;;人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的比較研究[J];中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2007年12期

9 王鵬建;李海峰;阮狄克;丁宇;張超;李威;;股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥原因分析[J];中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2010年01期

10 杭如群;張建華;尹培榮;;股骨粗隆間骨折治療進展[J];航空航天醫(yī)學(xué)雜志;2012年01期

本文編號：2131657