本文選題：腹腔鏡 + 高齡�。� 參考：《中國老年學雜志》2017年10期

【摘要】：目的比較3種不同通氣模式對高齡腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者呼吸力學、血氣分析及血流動力學的影響。方法 2013年5月至2014年5月?lián)衿谠谌橄滦懈骨荤R膽囊切除術(shù)的高齡患者60例,年齡≥70歲,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ~Ⅱ級,隨機分為3組,每組20例。麻醉誘導和維持方法相同,氣管插管后行機械通氣,氣腹前3組通氣參數(shù)均設定為潮氣量(VT)=10 ml/kg,呼吸頻率(RR)=12次/min,吸呼比(I∶E)=1∶2。氣腹后通氣參數(shù)設定分別為:小VT組(L組)VT=7 ml/kg,RR=16次/min,I∶E=1∶2,呼氣末正壓(PEEP)=0;小VT+PEEP組(L+P組)VT=7 ml/kg,RR=12次/min,PEEP=5 cm H_2O,I∶E=1∶2;大潮氣量組(C組)通氣參數(shù)同氣腹前。分別記錄氣管插管前(T0)、氣腹前(T1)、氣腹后15 min(T2)、氣腹結(jié)束時(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)、氣管拔管后(T5)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP);抽取動脈血監(jiān)測各時點p H值、動脈血氧分壓(PaO_2)及動脈血二氧化碳分壓(PaCO_2);監(jiān)測并記錄T1、T2、T3時的氣道峰壓(Ppeak),氣道平臺壓(Pplat),同時計算肺泡動態(tài)順應性(Cd)[Cd=VT/(Ppeak-PEEP)];監(jiān)測并記錄T1、T2、T3、T4時的呼末二氧化碳(PETCO_2)。結(jié)果氣腹后3組Ppeak及Pplat均升高(P0.05),以C組升高最為明顯(P0.05)。隨著氣腹時間的增加,C組數(shù)值進一步升高(P0.05)。3組氣腹后Cd均下降(P0.05),以L+P組降低幅度最低(P0.05)。3組氣腹后PETCO_2均顯著升高(P0.05),以L組升高最為明顯,隨著氣腹時間的增加,L組數(shù)據(jù)進一步升高(P0.05)。L組氣腹后p H降低,隨著氣腹時間的延長,L組進一步降低(P0.05)。至手術(shù)結(jié)束時L組p H值仍與氣腹前有明顯差異(P0.05)。L組氣腹后PaCO_2升高(P0.05),手術(shù)結(jié)束時L組PaCO_2與氣腹前仍有顯著差異(P0.05)。結(jié)論小VT結(jié)合低水平PEEP通氣在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可以有效地降低氣道壓,預防肺損傷,同時可提高通氣效果,避免CO_2蓄積,是一種安全有效的通氣方式。
[Abstract]:Objective to compare the effects of three different ventilation modes on respiratory mechanics, blood gas analysis and hemodynamics in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods from May 2013 to May 2014, 60 elderly patients, aged more than 70 years, with ASA grade 鈪，

本文編號：2111188