本文選題：晝夜節(jié)律 + 炎癥反應(yīng)　； 參考：《浙江大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：研究背景與目的:感染是外科手術(shù)后最常見并發(fā)癥之一,術(shù)后感染的發(fā)生,不僅給患者帶來痛苦,延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用,且嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。為此防治術(shù)后感染的發(fā)生具有重要的臨床意義。以往對(duì)術(shù)后感染的研究主要關(guān)注無菌操作、手術(shù)方式、術(shù)前抗生素的使用、圍術(shù)期保溫及控制血糖等等,然而改善這些措施后仍未明顯降低術(shù)后感染的發(fā)生。因此,迫切需要深入探索新的調(diào)控術(shù)后感染機(jī)制。術(shù)后感染發(fā)生發(fā)展機(jī)制十分復(fù)雜,手術(shù)、麻醉的創(chuàng)傷,圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、藥物的使用,患者本身的體能狀態(tài)以及其他許多因素都參與對(duì)其進(jìn)行調(diào)控。而晝夜節(jié)律(circadian rhythm)是生物體在沒有外部信號(hào)作用下,由機(jī)體內(nèi)源性產(chǎn)生。晝夜節(jié)律通過時(shí)鐘基因、褪黑素以及體內(nèi)的一些其他內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)對(duì)機(jī)體的許多生理功能進(jìn)行調(diào)控作用。研究表明晝夜節(jié)律通過影響機(jī)體免疫炎癥因子的表達(dá)、炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生、聚集和遷移,以及參與機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素和病原菌的反應(yīng)來調(diào)控免疫炎癥反應(yīng)。因此,晝夜節(jié)律可能影響圍手術(shù)期術(shù)后感染的發(fā)生,但其具體作用及調(diào)控機(jī)制尚待闡明。研究目的:研究一天中不同的手術(shù)開始時(shí)間對(duì)擇期手術(shù)患者術(shù)后感染的影響并探討其可能的機(jī)制,同時(shí)為手術(shù)室的高效運(yùn)轉(zhuǎn)提供一定的理論依據(jù)。分以下三方面的研究:第一部分,觀察不同的手術(shù)開始時(shí)間對(duì)術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響及可能機(jī)制;第二部分,觀察不同的手術(shù)開始時(shí)間對(duì)術(shù)后感染及預(yù)后的影響;第三部分,對(duì)膿毒癥患者測(cè)定調(diào)控晝夜節(jié)律的褪黑素量、時(shí)鐘基因水平以及炎癥因子的濃度,探討晝夜節(jié)律對(duì)該類患者的具體調(diào)控機(jī)制。研究方法:1.入選從2014年1月1日至2014年12月31日在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院肛腸科擇期行結(jié)、直腸癌根治術(shù)的患者,根據(jù)手術(shù)開始時(shí)間不同分為三組:CT1組(07:00至12:00開始手術(shù)),CT2組(12:01至18:00開始手術(shù)),CT3組(18:01至午夜開始手術(shù))。檢測(cè)術(shù)前及術(shù)后24h炎癥相關(guān)指標(biāo)血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)以及體內(nèi)相關(guān)生化指標(biāo)等變化,評(píng)價(jià)晝夜節(jié)律對(duì)術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響。檢測(cè)應(yīng)激激素皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素的變化,探討應(yīng)激激素的晝夜節(jié)律表達(dá)對(duì)術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響。2.比較三組患者術(shù)后1個(gè)月感染的發(fā)生率,對(duì)感染患者分析具體感染類型、感染細(xì)菌種類,并比較三組患者住院時(shí)間、住ICU時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等,同時(shí)比較三組患者術(shù)后六個(gè)月并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后。3.入住ICU的11例膿毒癥患者和11例非膿毒癥患者對(duì)其檢測(cè)體內(nèi)褪黑素的量和時(shí)鐘基因cry-1和per-2表達(dá)水平,并測(cè)定炎癥因子TNF-α和IL-1β濃度以及這些物質(zhì)的表達(dá)節(jié)律,探討晝夜節(jié)律調(diào)控膿毒癥的具體機(jī)制。研究結(jié)果:1.總共756例患者納入本研究,術(shù)前三組之間的各項(xiàng)指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后24小時(shí)血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素等指標(biāo)三組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。與CT1組相比CT2與CT3組白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低(分別是p0.05與p0.01),CT2組CRP明顯降低(p0.05)血糖顯著增高(p0.01),CT3組總膽紅素與間接膽紅素顯著降低(p0.05)。與CT2組相比,CT3組CRP(p0.05)與血糖均顯著增高(p0.01),總膽紅素與間接膽紅素明顯降低(p0.05)。2.術(shù)后1個(gè)月756例患者,其中118例患者發(fā)生術(shù)后感染。在發(fā)生術(shù)后感染的患者中,97.1%的患者血培養(yǎng)陰性,三組術(shù)后感染率分別是:CT1組14.5%(262中38人),CT2組15.3%(300中46人)和CT3組17.5%(194中34人),三組之間的感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。三組患者的住院時(shí)間、住ICU時(shí)間和手術(shù)持續(xù)時(shí)間比較無差別(p0.05)。在術(shù)后6個(gè)月的隨訪中總計(jì)隨訪665例患者(其中91例患者失訪),三組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。3.在ICU患者中對(duì)膿毒癥與非膿毒癥患者進(jìn)行比較,其褪黑素、時(shí)鐘基因cry-1和per-2和炎癥因子TNF-α、IL-1β表達(dá)節(jié)律均發(fā)生改變,且褪黑素的晝夜節(jié)律改變與炎癥因子的表達(dá)節(jié)律一致,提示褪黑素可能參與膿毒癥感染發(fā)生發(fā)展的調(diào)控的有效因素。結(jié)論:1.晝夜節(jié)律影響了擇期手術(shù)患者術(shù)后暫時(shí)性的炎癥反應(yīng),但是應(yīng)激激素不是參與術(shù)后暫時(shí)性炎癥反應(yīng)晝夜節(jié)律調(diào)控的有效因素。2.晝夜節(jié)律不影響擇期手術(shù)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)感染的發(fā)生,也不影響術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后,因此一天中不同的手術(shù)開始時(shí)間不影響擇期手術(shù)患者的預(yù)后。3.褪黑素可能是參與調(diào)控膿毒癥患者炎癥反應(yīng)的有效因素。
[Abstract]:Objective : To study the effect of circadian rhythm on post - operative infection after operation and to explore its possible mechanism , and to study the effect of circadian rhythm on postoperative infection and prognosis . 00 start of procedure ) , CT3 group ( 18 : 01 to midnight start ) . The effects of circadian rhythm on inflammatory response after operation were compared between the three groups ( p < 0.05 ) . Compared with group C , there was no significant difference between the three groups ( p < 0.05 ) .
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R619.3

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 謝東輝,徐兆永,俞國華;慢性肺源性心臟病患者死亡晝夜節(jié)律探討(附66例分析)[J];皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2000年04期

2 曹長(zhǎng)琦 ,潘春水 ,齊永芬;神經(jīng)介素S的鑒定及其對(duì)哺乳動(dòng)物晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)作用[J];生理科學(xué)進(jìn)展;2005年03期

3 蔡翔;陳金蘭;;因時(shí)制宜中晝夜節(jié)律的一些應(yīng)用[J];遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2008年11期

4 郭倩;李慶云;萬歡英;黃紹光;;晝夜節(jié)律對(duì)呼吸功能的影響[J];生理科學(xué)進(jìn)展;2010年02期

5 周嵐;曹濟(jì)民;;小鼠轉(zhuǎn)輪運(yùn)動(dòng)晝夜節(jié)律研究技術(shù)的建立[J];醫(yī)學(xué)研究雜志;2011年06期

6 陳香宇;張吉強(qiáng);;MicroRNA-JAK/STAT環(huán)路調(diào)控晝夜節(jié)律行為的輸出系統(tǒng)[J];生理科學(xué)進(jìn)展;2012年03期

7 薛振東 ,盧守祥;晝夜節(jié)律——生物鐘[J];西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);1980年02期

8 蘇彩平;;傳統(tǒng)針灸與晝夜節(jié)律[J];福建中醫(yī)藥;1982年05期

9 王文林;;人體的晝夜節(jié)律與臨床用藥時(shí)辰[J];中原醫(yī)刊;1986年04期

10 永山治男 ,姜煜普;藥物奏效方式與晝夜節(jié)律[J];日本醫(yī)學(xué)介紹;1988年06期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 李建祥;;輻射對(duì)小鼠自發(fā)活動(dòng)晝夜節(jié)律的影響[A];2011年全國時(shí)間生物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

2 段長(zhǎng)農(nóng);胡劍北;;胃腸道功能的晝夜節(jié)律研究[A];全國時(shí)間生物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)座談會(huì)論文匯編[C];2001年

3 譚寧;李曉艷;吳瑩;;溫度對(duì)果蠅晝夜節(jié)律的影響[A];第一屆全國神經(jīng)動(dòng)力學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議程序手冊(cè) & 論文摘要集[C];2012年

4 簡(jiǎn)坤林;孫學(xué)川;宋開源;王玉學(xué);陳德平;王向方;;擇時(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)軍人血漿褪黑激素晝夜節(jié)律的影響[A];第七屆全國體育科學(xué)大會(huì)論文摘要匯編（二）[C];2004年

5 楊華;連祥霖;;盲人腎功能晝夜節(jié)律的觀察[A];中國毒理學(xué)會(huì)第四屆全國學(xué)術(shù)會(huì)議論文（摘要）集[C];2005年

6 李瑩;鄭明銀;;數(shù)學(xué)建模在晝夜節(jié)律生物鐘中的應(yīng)用[A];中國力學(xué)大會(huì)——2013論文摘要集[C];2013年

7 吳曦;劉志瑋;時(shí)廣森;邢麗娟;王曉翰;谷習(xí)文;曲志鵬;董珍;熊靜;高翔;張辰宇;徐瓔;;晝夜節(jié)律影響心臟功能[A];中國的遺傳學(xué)研究——遺傳學(xué)進(jìn)步推動(dòng)中國西部經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展——2011年中國遺傳學(xué)會(huì)大會(huì)論文摘要匯編[C];2011年

8 簡(jiǎn)坤林;徐瑩;王向前;劉莉;;坑道作業(yè)人員免疫系統(tǒng)晝夜節(jié)律及調(diào)整的研究[A];2011年全國時(shí)間生物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

9 Edmunds;;分子鐘間的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo):晝夜節(jié)律振蕩器對(duì)細(xì)胞分裂周期的調(diào)控[A];2004全國時(shí)間生物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2004年

10 左曉虹;陳彪;;帕金森病小鼠模型晝夜節(jié)律相關(guān)基因的變化及其機(jī)制的研究[A];中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)第六屆學(xué)術(shù)會(huì)議暨學(xué)會(huì)成立十周年慶祝大會(huì)論文摘要匯編[C];2005年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前9條

1 王雪飛;血壓是影響生理晝夜節(jié)律重要因素[N];健康報(bào);2007年

2 李曉康;如果沒有光 人體的晝夜節(jié)律是25小時(shí)[N];中國醫(yī)藥報(bào);2000年

3 第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系航空醫(yī)學(xué)教授 孫學(xué)軍;腸道菌群也要“倒時(shí)差”[N];北京科技報(bào);2014年

4 魏開敏;按晝夜節(jié)律服用心血管藥物[N];中國醫(yī)藥報(bào);2002年

5 張荔子;艾滋病毒能引起神經(jīng)功能障礙[N];健康報(bào);2004年

6 馮衛(wèi)東;生物鐘與新陳代謝分子關(guān)聯(lián)查明[N];科技日?qǐng)?bào);2008年

7 蒲昭和;按人體節(jié)律給藥 提高治癌療效[N];中國醫(yī)藥報(bào);2001年

8 沈羨云;地上一天天上16日[N];中國航天報(bào);2004年

9 本報(bào)記者 劉霞;你對(duì)“時(shí)間”真正了解多少[N];科技日?qǐng)?bào);2012年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 丁欣;新生兒缺氧缺血性腦病中的生物節(jié)律紊亂及其機(jī)制研究[D];蘇州大學(xué);2016年

2 李東朋;晝夜節(jié)律紊亂對(duì)大鼠腦損傷病理改變及NGF治療影響的實(shí)驗(yàn)研究[D];鄭州大學(xué);2016年

3 李元民;冠心病患者RDW與心電參數(shù)晝夜節(jié)律改變的關(guān)系及EPO調(diào)節(jié)作用研究[D];山東大學(xué);2016年

4 孟德欣;韁核在視交叉上核—松果體晝夜節(jié)律控制系統(tǒng)中的作用研究[D];吉林大學(xué);2009年

5 張瑞雨;慢性腎臟病大鼠尿鈉晝夜節(jié)律紊亂的時(shí)間生物學(xué)機(jī)制初探[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

6 譚忠林;抑郁癥5-羥色胺系統(tǒng)及外周激素晝夜節(jié)律研究[D];中國科學(xué)技術(shù)大學(xué);2007年

7 許順良;微RNA通過脆性X智力遲滯蛋白（FMRP）介導(dǎo)途徑調(diào)控晝夜節(jié)律和控制干細(xì)胞命運(yùn)[D];山東大學(xué);2009年

8 陳艷紅;健康豚鼠心室肌細(xì)胞β受體激活調(diào)控IKr電流的晝夜節(jié)律及機(jī)制[D];南京醫(yī)科大學(xué);2013年

9 周先舉;果蠅群體嗅覺行為的晝夜節(jié)律以及阻斷嗅覺傳入和聽覺缺陷對(duì)果蠅活動(dòng)晝夜節(jié)律的影響[D];中國科學(xué)院研究生院（上海生命科學(xué)研究院）;2005年

10 梁輝;膽系疾病開腹手術(shù)術(shù)后感染危險(xiǎn)因素分析及防治[D];浙江大學(xué);2015年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 孟衫衫;甘肅鼢鼠（Myospalax cansus）晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)研究[D];陜西師范大學(xué);2010年

2 孫金鵬;褪黑素對(duì)高血壓大鼠血壓及其晝夜節(jié)律的影響[D];蘇州大學(xué);2015年

3 周江燕;抗抑郁治療對(duì)抑郁癥晝夜節(jié)律影響的相關(guān)性研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

4 劉恒江;家蠶生物鐘負(fù)反饋環(huán)路分子機(jī)制研究[D];蘇州大學(xué);2015年

5 王亞輝;慢性可卡因戒斷大鼠稽延性癥狀變化及其與海馬GSK3 β介導(dǎo)的晝夜節(jié)律基因bmal1表達(dá)的關(guān)系[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

6 葉華;鐘基因Per1、Per2及腫瘤相關(guān)基因在金黃地鼠頰癌不同階段晝夜節(jié)律改變[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

7 譚雪梅;生物鐘基因Per1、Per2與細(xì)胞周期相關(guān)基因在口腔頰粘膜癌變不同階段晝夜節(jié)律表達(dá)改變的動(dòng)態(tài)研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

8 劉婧;針刺蹺脈對(duì)失眠大鼠晝夜節(jié)律及5-HT、NE、IL-1β含量的影響研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2015年

9 徐云云;海馬內(nèi)注射Exendin-4改善β淀粉樣蛋白誘導(dǎo)的小鼠晝夜節(jié)律紊亂及機(jī)制研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

10 于倩倩;鼠鼻腔給予Exendin-4改善Aβ31-35所致晝夜節(jié)律紊亂及機(jī)制研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

，

本文編號(hào)：2087799