全麻患者蘇醒期躁動原因分析及舒芬太尼對其影響
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《安徽醫(yī)科大學(xué)》 2011年
全麻患者蘇醒期躁動原因分析及舒芬太尼對其影響
李仁虎
【摘要】:全麻蘇醒期躁動(EA,emergence agitation;emergence delirium)為全麻患者全麻蘇醒期的一種不恰當行為,主要表現(xiàn)為心率增快,血壓升高,并存興奮、躁動和定向障礙等,它是氣管內(nèi)全麻較為常見的并發(fā)癥之一。目前,全麻蘇醒期躁動的機制仍不完全清楚,不同的學(xué)者有不同的觀點。導(dǎo)致全麻蘇醒期躁動的因素眾多,各種有害刺激,特別是術(shù)后疼痛往往是誘發(fā)和加重全麻蘇醒期躁動的最常見原因。全麻蘇醒期躁動危害性較大,當其發(fā)作嚴重時,�?梢鹨馔鈧Φ炔涣己蠊�,若處理不當,有時可能危及患者生命。全麻蘇醒期躁動的處理目前仍然是臨床上的難題,主要是按預(yù)防為主治療為輔的原則進行。對于已發(fā)生的蘇醒期躁動,主要是根據(jù)患者的躁動程度,對癥處理。因而,在日常的臨床麻醉工作中,怎樣才能行之有效地預(yù)防和降低全麻患者蘇醒期躁動的發(fā)生率和程度,提高臨床麻醉質(zhì)量,仍然是我們臨床麻醉醫(yī)師需要不斷探尋的難題之一。 目的通過對全麻患者蘇醒期躁動原因的觀察分析及舒芬太尼對其影響的探討研究,旨在提出合適的預(yù)防和治療措施,為臨床麻醉提供理論和現(xiàn)實依據(jù),使患者能夠享受到更為安全舒適的麻醉過程,提高臨床麻醉質(zhì)量。 方法選擇ASAⅠ~Ⅱ級施行氣管內(nèi)全身麻醉的患者。術(shù)前一天由麻醉醫(yī)師訪視患者,介紹圍手術(shù)期程序,耐心疏導(dǎo)安慰,盡量緩解患者心理應(yīng)激程度。所有患者術(shù)前常規(guī)禁食水6~8小時。麻醉方法:依次靜注咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg(或芬太尼4μg/kg)、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚2mg/kg。全憑靜脈全麻麻醉維持:舒芬太尼0.2μg.kg~(-1).h~(-1)(或芬太尼2μg.kg~(-1).h~(-1))+丙泊酚4~10mg.kg~(-1).h~(-1)靜脈泵注;靜吸復(fù)合全麻麻醉的維持除使用上述方法維持外,另間斷或持續(xù)吸入1~3%七氟烷。術(shù)畢患者均送麻醉后監(jiān)測治療室(post-anesthesiacare unit, PACU)。根據(jù)患者情況給予新斯的明等拮抗催醒劑。由麻醉醫(yī)師全程觀察、記錄患者在手術(shù)間及PACU內(nèi)的躁動情況,并視患者的躁動程度給與適當?shù)奶幚��;颊咴赑ACU觀察1~2h,待其完全清醒后返回病房。統(tǒng)計學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)均使用SSPS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示;計數(shù)資料中的分類變量采用χ~2檢驗,計數(shù)資料中的有序變量采用秩和檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果所有患者手術(shù)、麻醉經(jīng)過順利,生命體征平穩(wěn),麻醉效果滿意。①觀察了1200例全麻患者,有258例患者發(fā)生了不同程度的全麻蘇醒期躁動,全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率為21.50%。②各種不良刺激所致全麻蘇醒期躁動的發(fā)生比例,疼痛占53.49%、氣管導(dǎo)管刺激占30.23%、尿管刺激占8.91%(三者引起的全麻蘇醒期躁動的程度以輕、中度為多數(shù))、心理應(yīng)激占3.48%(以中、重度躁動多見),其他因素占3.88%。③不同情況下患者發(fā)生全麻蘇醒期躁動的比例:胸科、口腔、耳鼻喉和乳腺手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率比普外、泌外手術(shù)患者高;靜吸復(fù)合麻醉全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率較全憑靜脈麻醉高;全麻蘇醒期躁動者男性明顯多于女性;外向型性格及A型血型者全麻蘇醒期躁動率也相對較高;拮抗藥物的使用不當往往會使全麻蘇醒期躁動的比率增加。④舒芬太尼對全麻蘇醒期躁動的影響:全麻蘇醒期躁動發(fā)生率,舒芬太尼組為18.3%,芬太尼組為36.7%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01) ;全麻蘇醒期躁動程度(按0~3級評估),舒芬太尼組較芬太尼組躁動程度明顯減輕(P0.01)。 結(jié)論①疼痛刺激是導(dǎo)致全麻患者蘇醒期躁動最主要的原因。②較之芬太尼,舒芬太尼能有效地降低全麻患者蘇醒期躁動的發(fā)生率及程度。③選擇正確的麻醉方式和合理的麻醉管理,把握正確的拔管時機,盡可能地避免術(shù)后不良的有害刺激,并給予充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛,即可明顯減少或避免全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率及程度。
【關(guān)鍵詞】:
【學(xué)位授予單位】:安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2011
【分類號】:R614
【目錄】:
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9 姜蕓;帕瑞昔布鈉聯(lián)合地塞米松對全麻蘇醒期不良反應(yīng)的影響[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2010年
10 陳云利;氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼預(yù)防胃、結(jié)腸手術(shù)全麻蘇醒期躁動[D];吉林大學(xué);2011年
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本文編號:206605
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